泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

附：前列腺癌分级（Gleason评分）3分2分4分5分第32页,共52页，星期六，2024年，5月部位：淋巴结和骨肺、肝、膀胱和肾上腺等血行转移淋巴转移直接侵犯邻近器官如精囊转移途径第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第33页,共52页，星期六，2024年，5月临床分期（TNM分期）T1期T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常T2期T2a肿瘤局限于单叶，并单叶1/2T2b肿瘤局限于单叶，并单叶1/2T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内T3期T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜T3b肿瘤侵犯精囊。T4期肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第34页,共52页，星期六，2024年，5月临床表现发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等血尿少见晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第35页,共52页，星期六，2024年，5月诊断要点1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断4、CT或MR：有助于临床分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第36页,共52页，星期六，2024年，5月治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄激素去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺雌激素少用磷酸雌二醇氮芥第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第37页,共52页，星期六，2024年，5月放疗外照射：适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗物理治疗包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第38页,共52页，星期六，2024年，5月第4节睾丸肿瘤睾丸肿瘤几乎都是恶性占全身恶性肿瘤的1%青壮年常见的实体恶性肿瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第39页,共52页，星期六，2024年，5月病因确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病机会是正常睾丸的3-14倍第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第40页,共52页，星期六，2024年，5月病理原发性睾丸肿瘤生殖细胞（占90%-95%）精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤绒毛膜癌卵黄囊瘤非生殖细胞（占5%-10%）间质细胞支持细胞淋巴转移（后腹膜）血行转移（肺、骨、肝）继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第41页,共52页，星期六，2024年，5月临床表现多发于20-40岁，以35-39岁发病率最高，隐睾史1、睾丸肿胀或局部变硬、沉重2、坠胀或钝痛（较轻微）3、转移症状第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第42页,共52页，星期六，2024年，5月诊断要点