炎症结核肿瘤在CT及胸片上的区别.ppt

部分炎性结节也会出现此征象，但是由于炎性病变渗出可通过肺泡、呼吸细支气管间交通（见图）弥散，可抵达近肺表面（胸膜下），尤其是肺结核是邻近的脏层、壁层胸膜可发生粘连；炎性病变是渗出而不是产生肺间质纤维化牵拉导致肺表面（脏层胸膜）凹陷，因此，典型的胸膜皱缩征相对少见。可结合其他征象进行分析、鉴别。第54页,共67页，星期六，2024年，5月周围型肺癌的毛刺征的病理基础第55页,共67页，星期六，2024年，5月周围型肺癌的毛刺征第56页,共67页，星期六，2024年，5月周围型肺癌的毛刺征第57页,共67页，星期六，2024年，5月周围型肺癌的分叶征（lobulation)肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现

以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶

CT检查的发生率为80%

形成机制与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关

在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶（支气管、血管及胸膜陷入部小叶间隔阻挡）第58页,共67页，星期六，2024年，5月周围型肺癌的分叶征（lobulation)肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现

以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶

CT检查的发生率为80%第59页,共67页，星期六，2024年，5月CT检查的发生率为24-48%

空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5mm,多见于腺癌和细支气管肺泡癌；病理基础未被肿瘤组织占据的肺组织；未闭合的细支气管；乳头状癌结构间的含气腔隙；未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔；肺泡腔内沉积的碳末；空泡征第60页,共67页，星期六，2024年，5月空泡征第61页,共67页，星期六，2024年，5月最后再啰嗦几句。肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断到现在仍旧是一大难题，即便是PET-CT的应用仍会出现错判。所以，我们需要更深一步、更全面的了解、掌握各种病的影像特点、共性，并注意结合临床症状与体征、实验室检查综合合理分析、判断。

比如周围型肺癌有时会以转移性或非转移性肺外表现为先证表现。下面做一简单介绍。第62页,共67页，星期六，2024年，5月相当一部分脑转移为首发症状，所以肺癌或疑似肺癌患者应注意颅脑检查：MR优于CT，增强优于平扫（双倍量）骨转移：肋骨、脊柱多见，有短管骨转移的报道。ECT、MR、PET-CT可早期发现，脊柱转移时，平片在骨量丢失50%以上方能发现（有时可以贫血为先证就诊）。肾上腺转移：（多为双侧），可呈现为阿狄森病样改变。一、肺癌的转移性肺外表现第63页,共67页，星期六，2024年，5月1.肺癌的异位内分泌性肺外表现：由于部分肺癌细胞具有分泌某些激素的功能，并非肺癌转移和直接浸润所致，常见的有：继发性肥大性骨关节病/肺性肥大性骨关节病(Marie-BambergerSyndrome)，80%为周围型肺癌引起。其他原因见于紫绀类先心、各种慢性肺部炎性疾病、溃疡性结肠炎等。柯兴氏综合征(Cushing‘ssyndrome)

常见于小细胞癌病人，约10%有症状。小细胞癌细胞11-89%有分泌异位激素功能。值得指出的是，此病是与肾上腺皮质肿瘤和垂体肿瘤无关的综合征。表现为向心性肥胖，皮肤紫纹等。抗利尿素分泌异常综合征(SIADH)多见于女性，主要症状表现为水中毒，如无力、恍惚、恶心、抽搐等。化验检查低钠血症，尿比重＞1.200。甲状腺机能亢进：多见于鳞癌，有多尿、烦渴、体重下降、心动过速等。二、肺癌非转移性肺外表现第64页,共67页，星期六，2024年，5月1.肺癌的异位内分泌性肺外表现：类癌综合征：多见于燕麦细胞癌和支气管嗜银细胞型腺癌，主要为5-羟色胺分泌过多所致。

表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等。试用强的松治疗后，症状随即改善。

可误诊为红瘢狼疮、结节病。其他：可出现男性乳房发育症、黑色棘皮症、硬皮病等表现。二、肺癌非转移性肺外表现第65页,共67页，星期六，2024年，5月肺癌其他肺外表现

肺癌细胞产生了某些抗体、酶或代谢产物，可引起某个系统或器官发生相应的改变。

神经肌肉改变：表现为骨盆有关的肌群及大腿肌群无力、易倦、时疼痛，持续活动可暂时改善肌力。以及周围神经病变，亚急性小脑退行性变。可表现眩晕、眼球震颤、共济失调、多发性肌炎等。其他：

厌食、发热（占10-34%）；游走性栓塞性静脉炎；

血液改变——红细胞增多症、粒细胞增多症，弥漫性血管内凝血，血小板减少性紫瘢；肾炎等。二、肺癌非转移性肺外表现第66页,共67页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月*