外科学专业课 创伤学习课件.ppt

创伤(Trauma)一、定义二、分类三、病理生理四、诊断五、处理一、定义创伤是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。二、分类按致伤原因区分：挤压伤、冲击伤、电击伤等(复合伤)。按受伤部位、组织器官区分：多发伤按伤后皮肤是否完整区分：闭合性创伤、开放性创伤按伤情轻重区分：创伤评分三、病理生理1、局部反应2、全身反应3、组织修复和创伤愈合4、创伤的并发症三、病理生理１、局部反应：局部炎症反应２、全身反应：神经内分泌系统变化代谢变化三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRS二）肠源性感染三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRS美国胸科医师学会和危重病学会联席会议(ACCP/SCCM)在1991年提出废除败血症等容易造成概念模糊的名称,而创造性地使用了全身炎症反应综合征(SIRS)这一新词来描述全身炎症表现,而且保留了脓毒症用词,特指具有细菌学证据的SIRS。另外,着眼于炎症发展的全过程,用MODS取代MSOF或MOF,以求取得更主动和积极的治疗。三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRSThetermSystemicInflammatoryResponseSyndrome(SIRS)wasintroducedtodescribethefamiliarclinicalsyndromeofsepsis,independentofitscause.SIRScanresultfromtrauma,pancreatitis,drugreactions,autoimmunedisease,andahostofotherdisorders.三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRSMediatorsplayakeyroleinthedevelopmentofSIRS,multipleorgandysfunctionsyndrome,andmultipleorganfailureofvitalorgans.ManagementofSIRS/secondaryMODSrequirescontrol/eliminationofthesourceofinflammation,maintenanceoftissueoxygenation,nutritional/metabolicsupport,supportforindividualorgans,andeffectivepaincontrol.三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRS在遭受诸如创伤、失血、感染等外来打击下，机体的反应既有SIRS同时又有代偿性抗炎症反应综合征CARS(CompensatoryAnti-inflammatoryResponseSyndrome)。当SIRS与CARS平衡时则内环境稳定，当SIRS占主导时则可以出现休克、细胞凋亡与器官功能失常，而CARS占上风时则出现免疫抑制。有的病人还可以出现二者并存的混合拮抗综合征(MixedAntagonisticResponseSyndromeMARS)。三、病理生理一）全身性炎症反应综合征SIRS回顾近年在MODS研究所围绕的几个“热点”，炎症效应细胞、炎性介质、细胞因子以及抗炎症治疗，可以发现无一不是受全身炎症反应这一观点的影响。然而分子生物的进展，新的细胞因子的陆续发现与抗炎症治疗结果的不满意，从正反两个方面对SIRS观点提出新的疑问，需要我们继续去完善。三、病理生理二）肠源性感染肠道屏障包括机械、化学、免疫和生物四个部分结构和功能完整的肠黏膜上皮及细胞间的紧密联接构成机械屏障肠黏膜上皮细胞分泌的黏液和肠道寄生菌产生的抑菌物质共同构成化学屏障肠黏膜上皮细胞分泌的sIgA等抗体以及黏膜下淋巴组织共同组成免疫屏障肠道内正常菌群对外袭菌的定植抵抗力及菌群的聚集构成了肠道的生物屏障三、病理生理二）肠源性感染细菌移位（bacterialtranslocation）一词是指原存在于肠腔内的细菌和(或)内毒素,通过某种途径越过肠黏膜屏障,进入肠系膜淋巴结、门静脉系统,继而进入体循环以及肝、脾、肺等远隔器官的过程。肠道屏障功能的损害和肠道细菌的移位可能是引发SIRS和MODS的主要因素。肠道既可能是SIRS的始动器官,又是SIRS的靶器官。三、病理生理三、病理生理三、病理生理三、病理生理三、病理生理三、病理生理三、病理生