艾滋病呕吐中医诊疗方案；艾滋病感冒中医诊疗方案.doc

PAGE6

艾滋病呕吐中医诊疗方案

艾滋病呕吐是指艾滋病感染者和艾滋病病人在疾病过程中或服用抗病毒药物后，脾胃损伤，肝脾失调，脾失健运、胃失和降导致胃气上逆而出现的恶心、纳呆、干呕、呃逆，甚至呕吐等症状的病症。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参考《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008），艾滋病相关呕吐病中医辨证为以下三型。

2.西医诊断标准：参照《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会艾滋病学组2011）、《内科学》（第13版，人民卫生出版社，2012年）。艾滋病相关呕吐的诊断需要同时满足HIV抗体阳性（经确认试验证实）诊断标准和呕吐诊断标准。查HIV抗体阳性且有服用抗病毒药物损伤等因素，出现恶心、干呕、呃逆、甚至呕吐等症状。

（二）证候诊断

1.胆胃不和证（痰热内扰证）：嗳气频繁，口苦恶心，呕吐吞酸，心下痞满或微痛，不思饮食，大便或溏或结，心悸失眠，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

2.寒热错杂证：恶心嗳气、干呕或呕吐，胃脘痞满或胃痛，口干，疲倦纳呆，腹胀怕凉，肠鸣下利，舌质淡红，苔薄白或黄腻，脉弦细或弦数。

3.脾肾虚弱证：恶心、干呕，呕吐，呕吐量不多，脘腹不舒，饥而不欲食，面色少华，食欲不振，倦怠乏力，大便溏泻，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细。

二、治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.胆胃不和证（痰热内扰证）

治法：清胆和胃，化痰止呕。

推荐方药：温胆汤加减。本方适用于服用抗病毒药物所致的上述症状。

法半夏陈皮竹茹枳实生姜甘草茯苓黄连

推荐中成药：舒肝快胃丸、胆宁片等。

2.寒热错杂证

治法：平调寒热，和胃降逆。

推荐方药：半夏泻心汤加减。本方适用于服用抗病毒药物所致的上述症状。

姜半夏黄芩黄连干姜党参陈皮茯苓紫苏白术大枣炙甘草

推荐中成药：小柴胡颗粒、参柴颗粒、胃苏颗粒等。

3.脾肾虚弱证

治法：健脾益肾，和胃止呕。

推荐方药：参苓白术散和四神丸加减。

人参（党参）莲子肉炒白术茯苓砂仁扁豆山药薏苡仁干姜补骨脂淫羊藿山萸肉炙甘草

推荐中成药：参苓白术胶囊、四神丸、健脾益肾颗粒等。

（二）特色治疗

1、艾灸疗法

取穴：双侧足三里

方法：将艾条点燃，距离皮肤约2-3cm，以患者感觉皮肤有温热感而无灼痛感为度。悬灸时，患者取坐位为宜，卧位者勿使灰屑落于皮肤上而致烫伤。左右两穴，交替施，每次约20分钟。

2、推拿疗法（单穴指压）

部位：颈部、肩部、背部。

手法：点、按、揉、滚等。

操作：患者取坐或俯卧位，循经点、压、揉按：内关、足三里、尺泽、委中、液门、肩井、天突、气舍、风池、肺腧、膈腧、肝腧、脾腧、胃腧、大肠腧等穴。

3、中药热奄包烫熨治疗

处方：白芷、香附、红花、细辛、肉桂、川椒、藿香、陈皮等。

方法：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，用食用醋湿润中药热奄包，放在患者上腹部，用红外线灯照射中药热奄包，每次照射30分钟，每5分钟翻一次中药热奄包，以保证加热面接触患者上腹部，热奄包温度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红，患者上腹部有强烈温热感为佳。每日一次。

（三）护理调摄

1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。

2．保持心情舒畅，避免精神刺激。

3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。

4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以温饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.症状评价：

临床控制:疗程结束时，无恶心，无呕吐，症状消失。

显效:疗程结束时，轻度恶心，不影响进食，每日呕吐l-2次。症状分级减少2级。

有效:疗程结束时，中度恶心，影响进食，每日呕吐3-4次。症状分级减少1级。

无效:疗程结束时，症状无改善。

2.证候评价

临床痊愈：症状、体征消失或基本证候积分减少≥95%；

显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

（二）评价方法

艾滋病呕吐的治疗一般为（2±1）周为1疗程，通常观察1-2个疗程。

附表

症状分级评分表

症状

轻（1分）

中（2分）

重（3分）

恶心

轻度恶心，但不影响日常生活及进食

影响日常生活及进食

频繁