第十四章 局部麻醉药课件.ppt

14章局麻药-理论课4普鲁卡因临床应用：用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。（对粘膜穿透力弱，不用于表面麻醉）（因普鲁卡因容易导致过敏反应，故有人提出逐步淘汰普鲁卡因）14章局麻药-理论课4（二）利多卡因（lidocaine）（又名赛罗卡因，xylocaine）特点：1.与普鲁卡因比较，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。14章局麻药-理论课42.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部扩张血管作用（多数局麻药有扩张血管作用）3.过敏反应较少，对普鲁卡因过敏者可选用此药。4.具有抗心律失常作用（唯一）14章局麻药-理论课4利多卡因临床应用：全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻醉均有效。是目前应用最多的局麻药。（附院拔牙：多使用利多卡因麻醉）14章局麻药-理论课4（三）丁卡因（tetracaine）（又称地卡因，dicaine）特点：1.作用快、强、持久：用药后1～3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。14章局麻药-理论课42.粘膜穿透力最强：常用于表面麻醉3.本品毒性最大：安全范围小，毒性比普鲁卡因大10～12倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。14章局麻药-理论课4丁卡因临床应用：常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，禁用于浸润麻醉。14章局麻药-理论课4丁卡因禁用于浸润麻醉原因：浸润麻醉用量较大，同时丁卡因吸收快、代谢慢，故易出现毒性反应，导致死亡。14章局麻药-理论课4盐酸丁卡因说明书（安徽威尔曼制药公司）注意事项：皮肤或粘膜表面损伤、感染严重的部位需慎用（皮肤或粘膜表面破损：最好选用利多卡因/达克罗宁）14章局麻药-理论课4（四）布比卡因（bupivacaine）（又称麻卡因，macaine）特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4～5倍，可维持5～10小时。14章局麻药-理论课42、可导致严重心脏毒性并难以治疗。（补充：毒性比利多卡因强4倍）14章局麻药-理论课4布比卡因临床应用：主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。腰麻少用。不用于表面麻醉。14章局麻药-理论课45.罗哌卡因有明显的收缩血管作用。不需加入肾上腺素。适用于硬膜外、臂丛神经传导麻醉、浸润麻醉。对子宫和胎盘血流几乎无影响，尤其适用于产科手术麻醉。（补充：依替卡因：起效快，用于硬膜外麻醉，传导麻醉，浸润麻醉）14章局麻药-理论课4男性导尿术：较难插时，可用利多卡因、石蜡油各2毫升混合后经尿道口注入，堵住尿道口，约5分钟后，插入导尿管，效果很好。石蜡油：润滑尿道利多卡因：表面麻醉。降低尿道敏感性14章局麻药-理论课42、浸润麻醉（一般医生可操作）将局麻药注入皮下或手术野附近组织，使局部感觉神经末梢受药物浸润后麻醉。优点：麻醉效果好缺点：用量大，易引起毒性反应常用利多卡因、普鲁卡因14章局麻药-理论课4浸润麻醉14章局麻药-理论课414章局麻药-理论课414章局麻药-理论课414章局麻药-理论课43、传导麻醉将局麻药注入神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经分布的区域麻醉。特点：麻醉药浓度高，用量小，麻醉区域大。常用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因14章局麻药-理论课4传导麻醉：颈丛神经阻滞

14章局麻药-理论课4拔牙麻醉方法：1、传导麻醉：腭大孔麻醉、上颌结节麻醉、切牙孔麻醉、下颌孔麻醉2、浸润麻醉：牙附近注射麻醉药。上述两种方法可联合应用3、表面麻醉：只用于松动牙齿口腔麻醉操作视频14章局麻药-理论课4故传导麻醉只能由麻醉医生及口腔科医生操作：1、麻醉医生：一般操作口腔以外的麻醉2、口腔科医生：只能操作口腔麻醉，其他麻醉不能操作（其他医生：不能操作传导麻醉）14章局麻药-理论课4拔牙：一般不采用全身麻醉！原因：病人意识丧失不能配合，出血后误吸入呼吸道，对中枢神经抑制导致呼吸、心跳停止等。14章局麻药-理论课4如：1、2008年江西一县医院男医生，局麻效果不佳加用全身麻醉后拔牙。心跳骤停，成为植物人。2、2007年郑州中心医院为8岁男孩全身麻醉后拔牙，没有插好导尿管导致尿潴留，腹壁膀胱切开排尿，出现医疗纠纷14章局麻药-理论课4条件较好的医院，在某些特殊病人采用全身麻醉拔牙，如极度不配合者，需麻醉师严密观察！