尿路感染近年原文.pptx

尿路感染

尿路感染：病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。是成年人最常见的感染性疾病之一。流行病学：男性少发，女：男≈10：1未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%老年10%分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎尿路感染--概述

尿路感染--病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何病原体侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是G-杆菌（大肠杆菌约占60～80%）其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、绿脓杆菌（尿路器械检查后）、葡萄球菌、粪琏球菌、厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染

尿路感染--发病机制易感途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：直接感染：

尿路感染--发病机制易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降全身疾病导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素

为什么有些人容易感染有些人不易感染？question

answer机体防御能力1易感因素2

机体防御能力排尿可带走大部分细菌1膀胱粘膜具有杀菌能力2尿PH低：高浓度尿素，有机酸34男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用

易感因素女性，尤以婚育龄妇女、女幼婴及老年女性多见1尿流不畅或尿液反流（尿路结石）2尿路器械检查3机体抵抗能力下降（年老体弱）465尿道口周围炎症（女性生殖器官炎，前列腺炎）细菌致病力

临床表现膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感\压痛

3.全身症状轻

4.脓尿(白细胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

临床表现急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)

2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛

3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛

4.脓尿，血尿，管型尿

5.肾功能下降

尿路感染膀胱炎、尿道炎起病急尿路刺激征明显全身症状不明显致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无尿液变化血尿白细胞尿、脓尿细菌尿急性肾盂肾炎急明显常有多为大肠杆菌先小管、后小球白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）慢性肾盂肾炎迁延，可急发不明显轻多为大肠杆菌小管持续性损害无症状菌尿无无无多为大肠杆菌无

尿路感染--实验室及其他检查尿常规尿的细菌学检查影像学检查B超（寻找诱因）X线静脉肾盂造影（IVP）（急性尿路感染不宜）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复

尿路感染--实验室检查尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L

尿路感染--实验室检查尿的细菌学检查中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）

尿路感染--诊断定性：不能单纯依靠临床症状体征症状＋真性菌尿→无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→症状明显＋尿WBC102/ml＋常见致病菌＋女性→定位：主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想回顾性诊断

尿路感染--治疗急性膀胱炎：短程疗法-初诊：喹诺酮类，3天疗法，90%以上可治愈-复诊：服药3天，停药7天无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、真性菌尿：→补足2w症状+真性菌尿：→2w→6w症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征

尿路感染--治疗急性肾盂肾炎：一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w尿检阴性后再用3～5天较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w

尿路感染--治疗慢性肾盂肾炎：一般治疗：寻找易感因素增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同急性膀胱炎车轮疗法：2～