第14章 鼻部疾病课件.ppt

15.第14章鼻部疾病三、治疗１．消除病因，要注意变应反应性病因。２．局部用药鼻腔滴用１％麻黄碱生理盐水，以改善鼻腔通气及鼻窦引流。３．口服抗组胺药物（扑尔敏）或类固醇激素，用于有变态反应病因的病例。4．上颌窦穿刺冲洗及鼻窦置换疗法后者是利用负压吸引法使鼻窦变成负压，而将药物导入鼻窦内（见下页图）。５．手术治疗为治疗慢性鼻窦炎的主要手段。15.第14章鼻部疾病三、治疗鼻窦置换疗法头位②滴药③封闭鼻咽，负压吸引④病人起立，药液留于鼻窦内15.第14章鼻部疾病第5节鼻息肉鼻息肉为鼻部常见疾病，是由于鼻腔和鼻窦粘膜极度水肿，受重力作用而逐渐下垂所形成肿物，非真正肿瘤。多见于成年人，可单侧或双侧发病，好发于中鼻甲游离缘、筛窦、上颌窦。15.第14章鼻部疾病一、病因病因尚未完全明了，目前认为主要是变应反应性和慢性炎症所致。15.第14章鼻部疾病二、临床表现以渐进性鼻塞为主，小的息肉可无明显症状，随着息肉逐渐增大，最后发展成持续性鼻塞。伴粘液涕和嗅觉障碍，病人张口呼吸、口臭、咽干；息肉阻塞鼻窦开口可并发鼻窦炎而伴头痛、头昏、分泌物呈脓性；若有巨大或多发性息肉可突出于前鼻孔，向后伸展至鼻咽部导致咽鼓管阻塞，甚至使鼻背增宽变形成“蛙鼻”。检查可见鼻腔内有单个或多个新生物，表面光滑，灰白色半透明如鲜荔枝肉，触之柔软，可移动，无疼痛，不易出血。鼻腔后部的息肉须收缩鼻粘膜后或作后鼻镜检查才能发现。15.第14章鼻部疾病三、诊断根据症状、体征，鼻息肉诊断不难。结合鼻内镜检查及CT扫描更能明确息肉的部位和范围。15.第14章鼻部疾病第14章鼻部疾病15.第14章鼻部疾病学习目标1．说出各种鼻部炎症的病因，描述其临床表现，说出治疗原则。2．了解鼻息肉的病因，描述临床表现，说出治疗原则。3．简述鼻出血的病因及止血方法，并能进行简单的止血操作。15.第14章鼻部疾病第1节慢性鼻炎慢性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下组织持续４周或炎症反复发作的慢性非特异性炎症，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。15.第14章鼻部疾病一、病因１．局部因素急性鼻炎反复发作或未彻底治愈可转为慢性鼻窦慢性炎症的分泌物的长期刺激严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流慢性扁桃炎腺样体肥大长期使用减充血剂如麻黄碱滴鼻剂等药物，均可引起慢性鼻炎。另外，环境的温度、湿度变化、空气中有害物质或长期烟酒刺激也可诱发慢性鼻炎。２．全身因素全身慢性病如免疫功能障碍、贫血和变态反应性疾病均可使鼻粘膜血管长期淤血或反应性充血，鼻粘膜水肿而致本病。15.第14章鼻部疾病二、临床表现１．慢性单纯性鼻炎主要表现为鼻塞、多涕。鼻塞呈间歇性或交替性.涕多为粘液性。鼻塞时可有闭塞性鼻音，嗅觉减退。检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。15.第14章鼻部疾病二、临床表现２．慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持续性。闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。长期鼻通气障碍可出现头昏、记忆力下降、失眠、眉心部胀满感；长时间张口呼吸及分泌物的刺激导致咽干甚至出现慢性咽炎。检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，对减充血剂反应不敏感。15.第14章鼻部疾病二、临床表现下鼻甲肿大下鼻甲肥大（左下鼻甲已收缩）（下鼻甲不易收缩）慢性鼻炎15.第14章鼻部疾病三、诊断根据病史、症状及体征，诊断并不难，但应对单纯性或肥厚性加以鉴别。15.第14章鼻部疾病四、治疗（一）慢性单纯性鼻炎原则是去除病因，恢复通气，排除分泌物。１．病因治疗积极查找病因并进行治疗，加强锻炼，增强机体抵抗力。２．应用减充血剂用0.5～1％麻黄碱滴鼻剂或0.05％羟甲唑啉滴鼻剂滴鼻，每日２～３次。用药时间不宜太长，以免引起药物性鼻炎。３．封闭疗法0.25~0.5%普鲁卡因作下鼻甲、鼻丘或迎香、鼻通等穴位注射，隔日１次，５次为１个疗程。４．中医治疗以宣肺、祛风、通窍为原则，亦可用中成药千柏鼻炎片、藿胆丸治疗。15.第14章鼻部疾病四