三院内科学 泌尿系统总论学习课件.ppt

管型粗颗粒管型深褐色、形如透明管型、充满粗大颗粒，为肾上皮细胞分解产生，大量出现，提示有肾实质损伤的可能蜡样管型(waxycast)色灰或淡黄，边缘有切痕，见于肾间质病变和慢性肾衰肾衰管型(renalfailurecast)有集合管或乳头管而来，是一般管性的2-6倍，多为粗颗粒管型或蜡样管型，是急、慢性肾功能不全的典型表现脂肪管型(fattycast)灰色或灰蓝色，内含脂肪体或脂肪滴，见于肾病综合症类圆柱体粘液性纤维状物粘附了非晶形的尿酸盐或磷酸盐功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐，血清胱抑素C血?2微球蛋白(?2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）α1-MG、?2-MG、RBP远端肾单位功能?禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾小管性酸中毒诊断试验?氯化铵负荷试验碱负荷试验肾功能检查方法肾小球滤过率测定菊粉清除率（inulinclearance,Cin）内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）同位素核扫描(ECT)估计GFR(estimatedGFR,eGFR):CGMDRDCKD-EPI肾脏疾病常见综合征肾病综合征：三高一低肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压等，可分为急性、急进性及慢性无症状尿检异常：无症状性蛋白尿和血尿，不伴水肿、高血压等急性肾衰竭综合征：急性肾损伤（acutekidneyinjuryAKI）:48小时内血肌酐绝对值升高≥26.4μmol/L或较其基础值升高≥50%以上或尿量0.5ml/Kg·h,持续6小时以上慢性肾衰竭综合征：是CKD的严重阶段，主要表现为消化系统、心血管并发症及贫血、肾性骨病美国肾脏病基金会2002年制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)，CKD的定义：①肾脏损伤≥3个月,伴或不伴有GFR下降，肾脏损伤包括：A.肾脏病理学检查异常B.血、尿成份或影像学检查异常②GFR60ml/(min·1.73m2)≥3个月,有或无肾脏损伤证据慢性肾脏病（chronickidneydisease)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)患病率数量（千）百分数（%）1肾损害，GFR正常或升高≥9059003.32肾损害，GFR轻度下降60~8953003.03GFR中度下降30~5976004.34GFR重度下降15~294000.25肾衰竭15或透析3000.1CKD分期及患病率nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD16%JASN.2003;14(7)HUNTIIGP65181CKD10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD11.1%KIsuppl.2003;83PREVENDGP40856MAU7%JIntMed2001;249OkinawascreeningprogramGP6980CKD13.7%KI.2006;69(2)ChennaiCommunityScreeningProgram(India)GP25000RF1.39%riskofRF7.5%KIsuppl.2005:94CKD流行病学调查国家年代人群调查人数患病率危险因素广州2006≥20岁212810.1%CKD-年龄、高血压、糖尿病北京2005≥40岁2,31011.3%MAU-糖尿病、收缩压肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄高胆固醇血症、性别上海2006≥18岁2,55411.8%CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄浙江农村2007≥18岁79513.5%CKD-年龄、糖代谢异常、收缩压、高尿酸血症、吸烟中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志,2006