外科学专业课 腹部损伤学习课件.ppt

占腹部损伤15-20％，占腹部伤死亡率的首位15-40%；右左肝损伤特点：1可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征较脾破裂明显2血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪手术目的:彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆漏、充分引流肝破裂缝合修补肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重肝切除术压迫填塞止血肝破裂手术方式占腹部损伤1-2%,死亡率高达20%诊断要点：1上腹部直接暴力史，如急刹车2局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿3腹穿液和尿液淀粉酶升高小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查胰腺损伤胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥式缝合体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，尾则切除。头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，尾则与空肠行Y式吻合。留置引流，不应过早拔除胰瘘明显者除加强外引流外，TPN术式胰腺损伤特点：损伤少见，常于二、三部损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊危险性：死亡高达12-40％＜24h手术死亡率5-11%＞24h手术死亡率40-50%十二指肠损伤１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化４血清淀粉酶升高５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢７直肠指检时可在砥前扪及捻发感８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感有下述情况者可供给诊断:单纯修补术带蒂肠片修补术手术方式损伤肠段切除吻合术端端吻合术胰十二指肠切除术十二指肠憩室化浆膜切开血肿清除术(粘膜完整)十二指肠损伤胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征胃修补术胃大部切除术手术方式胃损伤受伤机会较大、早期可有腹膜炎手术方式1简单修补2小肠切除吻合：(1)裂口大或挫伤严重(2)肠管多处破裂(3)肠管大部分或完全断裂(4)肠系膜损伤影响血循环(5)肠管严重挫伤、血运障碍(6)肠壁或系膜内大血肿小肠破裂结直肠损伤?腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染右半结肠：一期切除吻合左半结肠：修补+结肠造口关闭（4w)直肠中上段：修补＋乙状结肠造口下段：引流＋乙状结肠造口关闭(２-３M)术式损伤器官:腹膜后脏器、骨盆骨折、腹膜后血管典型表现：内出血、腰背痛、肠麻痹、腹膜炎、腹穿阳性。腹膜后血肿处理：1抗休克，抗感染2剖腹探查：血肿进行性增大无血肿扩大伴有腹膜破损血肿血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘，膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后十二指肠损伤，原则上应探查止血，处理相应脏器腹膜后血肿损伤控制手术DamageControlSurgery,DCS损伤控制性手术以暂时的或简单的方式，不进一步