鼻腔鼻窦肿瘤-PPT-.ppt

*******男性，57歲主訴：左上牙痛，拔牙後創口不愈8月，左棉部腫起2月現病史：入院後因左上頜壓痛拔除∣6、7牙，創口經久不愈；2月後又拔除∣4、5牙，創口也經久不愈，且潰爛面向內側發展；近2月面亦腫起，並伴同側鼻塞，有輕度疼痛，無血性分泌物流出。檢查：左鼻腔外側壁向內移位接近鼻中隔，可見新生物。左側上頜竇前壁較對側明顯隆起約2cm，境界不清，表面皮膚色澤無改變，但壓痛明顯。雙眼外觀正常，左眼眼球無移位。876∣45678缺失，1∣23鬆動，∣45678牙槽突有菜花狀新生物，硬齶中線中1/3處有一綠豆大小新生物，觸之易出血。後鼻孔可見新生物。右頜下可捫及一黃豆大小淋巴結。X線：（P209-103）左上頜竇透亮度減低，內側壁、頂壁和眶下緣內側段廣泛性骨質破壞，同側齒槽和鼻底亦破壞，內眥部腫脹。左上頜竇透亮度減低，內側壁和外側壁廣泛骨質破壞CT：左側山河都內充滿均勻高密度軟組織，上頜竇前壁、內側壁、外側壁廣泛骨質破壞，腫瘤涉及面頰部皮下、顳下窩、鼻腔和後鼻孔，並經破壞的鼻中隔達右側鼻腔。*鼻腔鼻竇惡性腫瘤

Malignanttumorsofnoseandsinuses概況1、原發多見，遠處轉移而來者少。2、癌（80%）多於肉瘤（20%）3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。概況6、發病年齡癌：40-60歲肉瘤：較年輕7、發病部位鼻腔：外側壁鼻中隔鼻竇：上頜竇篩竇額竇蝶竇8、預後差概況9、治療原則:根據腫瘤性質、部位、大小及患者全身情況採用綜合療法放療敏感單獨放療或手術+放療放療不敏感廣泛手術切除，放療腫瘤小手術切除+一期整形修復腫瘤大手術一年後整形病因長期慢性炎症刺激接觸致癌物質良性腫瘤惡變放射性物質外傷病理以上皮源性癌腫為主：癌肉瘤1、癌以鱗狀細胞癌居多，未分化癌和鱗狀細胞癌占80%以上，其次為腺癌。2、肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大於60%鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床表現1鼻部⑴鼻塞：初為單側間歇性、進行性鼻塞後為持續性鼻塞，可出現雙側鼻塞鼻腔底部：早期出現鼻腔上部、鼻竇：晚期出現⑵鼻出血或流血性分泌物成人一側鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味⑶嗅覺減退或喪失2、口腔頜面⑴上唇上列牙麻木：眶下神經受累⑵牙痛：上齒槽神經或牙槽⑶張口困難侵犯翼齶窩、顳下窩、顳窩—翼內外肌、咬肌、顳肌—下頜關節運動受限⑷面頰膨隆、齶部腫塊3、眼：⑴流淚—鼻淚管阻塞⑵複視、突眼—眼球受壓、眼肌癱瘓⑶視力下降—眶尖受侵犯4、神經、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身症狀：頸淋巴結腫大、惡病質診斷1、病史的綜合分析：重視、警惕40歲單側進行性鼻塞、血涕2、前、後鼻鏡檢查3、鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查4、病理活檢、細胞塗片：確診依據5、影像學：X線片、CT、MRI6、手術探查：術中冰凍切片上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）：下頜角至同側內眥所作的假想平面。將上頜竇腔分為前下和後上兩部分。再通過瞳孔中心作一的假想的垂直平面，與惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內、前下外、後上內、後上外四部分。前下內：早期出現牙的症狀預後較好前下外後上內：症狀出現晚，易早期侵入眼眶、顱腔預後最差後上外：易侵入眼眶、顴部預後較差上頜竇惡性腫瘤發展方向1、破壞眶底，使眼球移位，產生複視2、向面部擴展，面頰部隆起3、從內側壁進入鼻腔4、破壞牙槽突或硬齶，進入口腔5、向後侵入翼齶窩上頜竇惡性腫瘤臨床表現1、單側膿血涕2、單側面頰部痛或麻木感3、單側進行性鼻塞4、單側上列磨牙疼痛或鬆動*******男性，57歲主訴：左上牙痛，拔牙後創口不愈8月，左棉部腫起2月現病史：入院後因左上頜壓痛拔除∣6、7牙，創口經久不愈；2月後又拔除∣4、5牙，創口也經久不愈，且潰爛面向內側發展；近2月面亦腫起，並伴同側鼻塞，有輕度疼痛，無血性分泌物流出。檢查：左鼻腔外側壁向內移位接近鼻