中成药在癌症患者症状控制中的作用.ppt

疲乏的机理肿瘤消耗厌食、胃肠功能、胰岛素抵抗、贫血晚期癌症患者-----负氮平衡75-96%化疗、75-100%放疗、33-89%晚期癌症----------癌因性疲乏能量代谢失衡恶病质癌症治疗机理贫血心理精神异常血色素的水平与疲劳具相关性CNS损伤--精神、认知、睡眠障碍心理精神异常贫血与疲劳SpivakJL,etal.Oncologist.2009;14Suppl143-56.癌性贫血症状更严重癌症贫血患者未贫血的癌症患者普通健康人（更多疲劳）（更少疲劳）疲劳间隔测量贫血患者更容易发生疲劳目前多个研究证明：CRA和乏力严重影响患者的生活质量（QoL)。多个研究也证实对于已经出现贫血的患者，经过治疗贫血改善后生活质量也随之改善。图中所示为各类人群疲劳乏力的情况：虽然疲劳在癌症患者中不算什么，但在贫血的癌症患者中它更严重Figure3.MeanchangeinFACT-F,FACT-AnAnemiasubscalefromBaselinetolastassessmentbystudygroup(epoetinalfavs.BSC)andstratifiedbybaselineHblevel.ap=.016versusBSC;bp=.006versusBSCOncologist2006;11:206–216FACT评分变化值贫血治疗可改善癌症患者疲劳及生活质量对贫血干预的越早，患者受益越多。正是基于这点，强烈推荐10g就开始治疗.PilotstudyofPanaxquinquefolius(Americanginseng)toimprovecancer-relatedfatigue:arandomized,double-blind,dose-findingevaluation:NCCTGtrialN03CADebraL.Barton身体情感精神社交心灵活力因子身体情感精神社交心灵活力因子2.纳差纳差是化疗病人最常见的副反应之一,目前尚无理想的治疗方法。随着化疗周期的延长,其程度愈重,且恢复时间也愈长。纳差对于机体的影响主要是进食减少,使病人逐渐处于一种饥饿状态,轻者可不进行治疗,重者必须进行营养支持治疗,否则会造成机体营养代谢的异常。纳差初期引起的早期饥饿状态,临床并无相应的检测指标。%1~34~67~103.化疗性周围神经病变导致周围神经病变的药物有紫杉类（60%-70%）、铂类（50%-70%）、花碱类（25%）。其主要表现为手脚麻木、针刺感、烧灼样疼痛，严重时可出现肢体运动障碍。周围神经病变若发生在上肢会影响患者穿衣、做家务；发生在下肢则会影响身体平衡及步行，严重影响患者的生存质量。每年约30%左右70岁以上患者由于周围神经病变发生跌倒，80岁以上患者发生率增加到50%，且10%的患者因此而受伤。%1~34~67~10化疗性周围神经病变≥540mg/m2常见；650～700mg/m2时10%出现持续性症状780－850mg/m2时15％出现，1020mg/m2时20％出现。累积用药剂量↑，感觉障碍持续时间↑；治疗间歇期通常↓；间隔时间↓，症状↑；治疗周期↑，症状恢复时间↑可逆：一般在停药后会逐渐恢复,通常中位恢复期为15周,大约40%的患者能够在6～8个月内完全恢复。超过3年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常(0.5%)。可被高度预示临床试验中出现感觉症状并导致功能障碍（3度以上）卡马西平加巴喷丁化疗性周围神经损伤的治疗venlafaxine（文拉发辛）三环类抗抑郁药柴胡12g、黄芩10g、法半夏10g、黄芪15g、桂枝10g、白芍10g、路路通10g、土元6g、当归15g、郗簽草12g、桑枝12g、全虫5g、细辛2g。神