第十七章 治疗中枢神经系统退行性疾病药课件.ppt

17章抗帕痴呆2、治疗肝昏迷左旋多巴也可用于治疗肝昏迷，因其能在脑内转变成去甲肾上腺素，恢复正常神经活动，促使患者苏醒。但不能根治。17章抗帕痴呆不良反应左旋多巴不良反应分为早期反应和长期反应两类。均与多巴胺(DA)有关。17章抗帕痴呆1、早期反应外周DA过多造成①胃肠道反应：可用D2受体阻断药多潘立酮（domperidone,吗丁啉）治疗②心血管反应：直立性低血压，心律失常17章抗帕痴呆2.长期反应①运动过多症(hyperkinesia)：DA受体过度兴奋所致，发生率高。②症状波动：“开-关反应”(on-ofresponse)17章抗帕痴呆③精神症状：出现精神错乱只可用氯氮平(clozapine)治疗优点：不引起或加重PD病人锥体外系运动功能失调或迟发性运动失调。17章抗帕痴呆【药物相互作用】1.不能与维生素B6合用：维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，使L-DOPA脱羧变成DA增多，增强左旋多巴的外周副作用，进入脑内L-DOPA降低，故疗效降低。17章抗帕痴呆2.不能与抗精神病药物中的吩噻嗪类及丁酰胺类合用（可与氯氮平合用）3.不能与抗抑郁药合用左旋多巴疗效及不良反应视频17章抗帕痴呆（二）、左旋多巴的增效药有三类：AADC抑制药MAO-B抑制药COMT抑制药17章抗帕痴呆1.AADC抑制药卡比多巴、苄丝肼17章抗帕痴呆卡比多巴、苄丝肼不易透过血脑屏障，是较强的外周多巴脱羧酶抑制剂，与左旋多巴合用，可减少多巴胺在外周组织生成，从而提高脑内多巴胺浓度，也可减少左旋多巴用量。17章抗帕痴呆A.卡比多巴＋左旋多巴：心宁美（sinemet)B.苄丝肼＋左旋多巴：美多巴(madopa)两者疗效相当17章抗帕痴呆2.MAO-B抑制药司来吉兰（selegiline)能降低脑内DA降解，使脑内DA浓度增加。与左旋多巴合用能提高疗效，降低左旋多巴用量，减少外周副反应，消除“开-关反应”。延长寿命。17章抗帕痴呆3.COMT抑制药常用药物有：硝替卡朋(nitecapone)托卡朋(tocapone)安托卡朋(entacapone)共同特点：作用强，毒性低，与L-DOPA合用能提高疗效，减少不良反应。17章抗帕痴呆（三）多巴胺受体激动药溴隐亭溴隐亭口服大剂量对黑质－纹状体通路的多巴胺受体有较强的激动作用。治疗帕金森病的疗效近似于左旋多巴17章抗帕痴呆小剂量激动结节漏斗部的多巴胺受体，可减少催乳素和生长激素的释放。用于回乳、治疗催乳素分泌过多症和肢端肥大症。17章抗帕痴呆不良反应：与左旋多巴近似，但易引起幻视和幻听。另：可致高血压。利修来得、培高利特、罗匹尼罗、普拉克索也是多巴胺受体激动药，不良反应也与溴隐亭相似。17章抗帕痴呆（四）促多巴胺释放药金刚烷胺(amantadine)能促使纹状体中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺；并能抑制多巴胺的再摄取；且有直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱作用。17章抗帕痴呆第十七章治疗中枢神经系统退行性疾病药17章抗帕痴呆自学思考题：1、与衰老相关联的疾病有很多，请问哪几种对人类健康和生存质量影响较大？2、帕金森病、阿尔茨海默病中多巴胺能、胆碱能神经功能变化有何差异？你如何设计给药方案？17章抗帕痴呆哪位同学已归纳出哪些较有价值的知识点（规律、注意事项等）？让我们一起分享你的劳动成果！17章抗帕痴呆与衰老相关联影响较大的为：1、中枢神经系统退行性疾病（包括帕金森病、阿尔茨海默病等）2、骨质疏松症3、动脉粥样硬化导致的心血管疾病4、恶性肿瘤、糖尿病17章抗帕痴呆衰老(senility)：是一种自然规律，人类不能违背这个规律，即人类不管采取任何措施都不能中止衰老的发展。但是，采取良好的生活习惯和保健措施并适当地运动，可有效地延缓衰老进程。17章抗帕痴呆以下措施能有效地延缓衰老进程：1、均衡的营养（包括微量元素、维生素），不抽烟，少喝酒2、良好的精神状态和心态3、适当的运动4、充足的睡眠17章抗帕痴呆5、疾病的早期治疗（注意：鼻咽癌与直肠癌）6、没有污染的环境（注意：个人小环境污染问题）（与上述相反的措施就加速衰老进程）17章抗帕痴呆教学要求1.掌握左旋多巴、卡比多巴、苯海索药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉帕金森病的病因、临床表