三院内科学 胃炎学习课件.ppt

十二指肠-胃反流(a)Dysfunctionofpyloricsphincter(b)AfterPartialGastrectomy残胃炎注意残胃癌治疗：动力药、粘膜保护剂、Roux-en-y流术四、痘疮样胃炎相当于分类中隆起糜烂性胃炎组织学表现为淋巴细胞性胃炎按溃疡病治疗需要定时复查内镜谢谢！*重在预防有以下两项以上危险因素败血症ICU住院时间大于一周隐血持续大于6天大剂量皮质醇（每天250mg氢化可的松）治疗原则去除病因及正确处理原发病防治低血压及休克防治出血控制感染抑制胃酸及保护胃粘膜对症治疗一般治疗卧床休息、禁食及插入胃管纠正休克，必要时输血处理原发病及并发症紧急输血指征改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）血红蛋白低于7g/L或血细胞比容低于25%止血措施

药物：PPI或生长抑素Pt聚集及血浆凝血所诱导的止血PH＞6才发挥新形成的凝血块在PH＜5时会迅速被消化内镜下止血：热探头、电灼、注射疗法、止血夹等手术治疗介入治疗NSAID引起急性胃炎的治疗停用NSAID+常规抑酸或粘膜保护剂不停用NSAID+抑酸药加倍（PPI）检测HP、如HP感染，予以根除长期常规抑酸剂治疗（对不能停NSAID者）NSAID类胃炎的防治米索前列醇200mgqidPPI/H2受体阻断剂选择性COX-2抑制剂：celecoxib第二节慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）定义慢性胃炎发病率高占接受内镜检查患者的80%～90%随年龄增长，发病率逐渐升高50岁以上者的发病率可达50%李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床:P514江绍基.见内科学第三版:P332慢性胃炎的危害性影响人们生活质量与胃癌发生密切相关(Cascade) 慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌PriceAB.VerhDtschGesPathol.1999;83:52-5.吕农华.中华消化杂志,2005,25(2):65-6分类2006年全国慢性胃炎研讨会共识意见:根据病因，部位及病理组织学非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎特殊性胃炎慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染鞭毛、NH3、空泡毒素（VagA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白饮食和环境因素自身免疫：壁细胞抗体及内因子抗体其他因素：十二指肠反流：胆汁、胰液老年性改变、慢性右心衰、门脉高压、尿毒症等尿素酶和VacA是H.pylori主要致病因子萧树东主编.江绍基胃肠病学.P358尿素酶产氨引起细胞损伤1空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性细胞毒素相关基因(cagA)诱导IL-8释放,产生中性粒细胞性炎症菌体细胞壁LewisX,LewxisY抗原引起自身免疫反应1四、临床表现病程迁延，消化不良，上消化道出血厌食、体重下降、贫血舌炎、舌萎缩、和周围神经病变五、实验室和其他检查胃液分析：恶性贫血诊断时血清学检查：抗壁细胞抗体和抗内因子抗体、维生素B12水平胃镜及活组织检查：最可靠，无痛胃镜（病因、类型、范围、程度）HP检测X-线检查维生素B12测定和吸收试验

胃粘膜癌前病变国内外公认有两类：胃粘膜异型增生肠上皮化生胃粘膜异型增生分级轻度异型增生中度异型增生重度异型增生肠上皮化生分型完全型（小肠型和结肠型）不完全型（小肠型和结肠型）幽门螺杆菌感染检测方法非侵入性：13C-UBT14C-UBTHP-IgG侵入性：胃粘膜活检、涂片、尿素酶及培养、PCR检测六、诊断病史、体征确诊：胃镜+胃粘膜活检+HP抗壁细胞抗体和抗内因子抗体维生素B12测定和吸收试验规范慢性胃炎的治疗《全国慢性胃炎研讨会共识