第十四章 猝死课件.ppt

14第十四章猝死脂肪心14第十四章猝死脂肪心显微学改变14第十四章猝死原发性心肌病原发性心肌病是指原因不明的心肌病变，又称特发性心肌病，可分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常性右心室心肌病（心肌脂肪浸润）及未分类心肌病。本病的特征是心脏扩张、肥厚、重量增加。镜下则见心肌变性、坏死。14第十四章猝死心肌病的法医学鉴定：Hudson提出四阴性与四阳性条件四阴性包括：１、心脏冠状动脉主要分支无病变；２、无常见的心瓣膜病；３、无高血压病或原发性肺动脉高压的病理变化４、心脏内或大血管间无血液分流的通道或重大畸形。14第十四章猝死四阳性包括：１、一侧或两侧心肌肥厚或心腔扩大，或两者兼有；２、心内膜增厚、纤维化；３、心脏内有附壁血栓形成；４、心肌有变性、坏死及纤维化。14第十四章猝死（三）心包疾病1、心包炎，2、心包积血14第十四章猝死（四）心瓣膜病1、急性细菌性心内膜炎2、风湿性心瓣膜病：14第十四章猝死（五）动脉瘤14第十四章猝死14第十四章猝死14第十四章猝死

（六）高血压病是一种因血管运动调节功能障碍而引起的以动脉血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因心力衰竭，脑血管意外而猝死。高血压病早期无明显器质性改变；如果小动脉长期痉挛，可致血管壁发生硬化，例如肾小球入球小动脉等可发生玻璃样变性、肾动脉硬化；大、中动脉则发生粥样硬化。在小动脉痉挛、硬化、外周阻力增加和血压持续升高的情况下，心脏发挥代偿机制以维持正常血液循环，因而心肌发生肥大，最后心腔扩张，称为高血压性心脏病。14第十四章猝死14第十四章猝死14第十四章猝死法医学鉴定：１、左心室代偿性肥厚２、全身细小动脉硬化表现３、排除其他器官的疾病４、常合并冠状动脉粥样硬化本病14第十四章猝死二、呼吸系统疾患（一）急性咽喉炎：（二）急性喉头水肿：（三）间质性肺炎：（四）支气管哮喘：（五）大叶性肺炎（六）急性肺气肿：（七）空洞性肺结核大出血：（八）肺血管栓塞。（九）气胸、血胸。14第十四章猝死大叶性肺炎下叶实变14第十四章猝死空洞型肺结核14第十四章猝死

猝死14第十四章猝死14第十四章猝死14第十四章猝死第一节概述一、猝死的概念猝死又称急死，是病理性死亡。它是指外表似乎健康的人或疾病症状不明显的人，由于体内潜在性疾病或机能障碍所引起的突然的出人意料的死亡。14第十四章猝死二、猝死发生的特点（一）突然性（二）意外性（三）非暴力性（四）某些疾病虽经过治疗，但经过异常，死的意外。（五）部分猝死常有诱发因素，14第十四章猝死三、猝死尸体一般检验所见（一）尸斑出现早而显著，呈暗紫红色，分布于尸体未受压的低下部位，并可随死后经过时间的延长而加重，甚至在尸斑内有散在的暗紫色出血点。（二）颜面肿胀，口唇、耳廓青紫，睑球结膜充血。（三）心血及大血管内的血呈暗紫红色，流动状，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、淤血，各脏器淤血。（四）在肺、肾、肝、脾等器官的浆膜面等处可见有点状出血。14第十四章猝死四、猝死尸体检验目的与意义（一）明确死因1、猝死虽是病死，但在无人知晓情况下突然死亡，死因不明；2、有些猝死者，在暴饮暴食后死去，常被怀疑中毒死；3、有些猝死者与人争吵、斗殴后突然死去，或与人有矛盾，夫妻不和，家庭矛盾，怀疑暴力死。（二）判断性质犯罪分子使用隐蔽手段将人杀害后，谎报病死。14第十四章猝死五、死因分析法医鉴定人对猝死者检验应明确解决：（1）死因是什么？（2）若是病死，属什么病？（３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源；若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系；以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作用？（4）死亡时间。14第十四章猝死（五）死因分析及鉴定结论1．猝死死因明确尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显著，其性质、部位和程度足以说明猝死的原因，并可排除致命性的暴力性损伤包括外伤、机械性窒息、毒物中毒等。14第十四章猝死猝死大致可归纳为以下几种情况：（一）猝死的死因明确（二）疾病与药物或毒物并存（三）自然性疾病结合症状判断死因（四）病变轻不足以推断死因（五）自然性疾病与损伤并存1、损伤是主要死因2、疾病是主要死因14第十四章猝死2．自然性疾病同时体内有药（毒）如检出致死量的毒物或药物，判定为中毒死自无疑义。但如药物量少，应注意有