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论中医之郁

郁，繁体为“鬱”，会意为木丛生茂密，引申可作形容词以描述

物象或意象，如表述草木茂盛的郁秀、郁茂、郁翠、郁郁苍苍，表述

香气弥漫的浓郁、馥郁，表述忧愁、苦闷的忧郁、郁悒、郁愤、郁沉

等；也可作动词，基本词意为积聚、阻滞，如郁积、郁结、郁滞、郁

噎等。在中医学中，关于郁的论述繁多，但所指非一，或为病机，或

为病因，或为病证等。兹择其要者加以梳理分析。

郁之因

受古代哲学“气一元论”的影响，中医学认为，气是构成人体、

也是维持生命活动的最基本物质。气无处不在，流动不息，极其细微

以至无形，极为活跃而可感知。气的运行变化谓之“气化”，小而无

内，大而无外，天地万物的变化皆有赖于此。气的运动形式则谓之

“气机”，主要表现为升降出入。

气不流通即为郁。对此，历代医家所识基本一致，如《素问玄机

原病式》“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅”；《读素问钞》提出

“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不

得变化……”；《叶选医衡》提出“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总

名”，等等。

关于郁之成因，《黄帝内经》记述有①天时之郁，即气运如有乖

和，可生五郁（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）之病；②脏腑之郁，

即按五脏与五行的关联，天时之郁也可致相应的五脏之郁，如“木郁

之发”可见“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，

甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”；③七情之郁，即情志失常而

致郁，如“愁忧者，气闭塞而不行”“怒则气上……思则气结”。朱丹

溪提出了六郁说，谓：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰

郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也”。张景岳言：“凡五

气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，

此因郁而病也”，并提出情志之郁主要为“怒郁、忧郁、思郁”。赵

献可谓：“凡伤风、伤寒、温暑、时疫、外感等症，皆作郁看……凡七

情五志，劳伤积食，各病皆属于郁。”因情志不遂，则郁而成病。季

楚重在《古今名医方论》提出：“清浊升降，皆出肺气，使太阴失治

节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。”《不居

集》作者吴澄谓：“内郁者，七情之郁也……外郁者，六气之郁也”，

又言“金木水火土，各有其性，所愿不遂，则郁生焉”。近人郑守谦

言“郁非一病之专名，乃百病之所由起也”，进一步明确了郁之病因

角色。

由上述可知，①正是因于气的弥散、充斥，因而无论外感六淫，

还是内伤情志，都能引起气的运行受碍，概括起来却无外乎病邪阻滞、

道路不通或脏腑衰弱、动力不足两大方面；②郁是病变过程中的一个

中间环节或“中间站”，即缘因而成郁，又为郁而致病，是一种病理

产物性病因或继发性病因。③诸郁之中，气郁为先。

表达气的运行不畅状态，尚有气滞、气结、气窒、气闭等用词，

惜义界不清，致应用混乱。总体而言，其间区别并不明显，大抵都可

归属“气滞”的范畴，只是程度或应用习惯上有所差异，如气窒、气

闭表述的是气的阻滞不通的严重状态，气郁表述的则是多由情志因素

所致、每涉及肝的气滞状态。

郁之病

郁之既成，即成为病变基础或背景，进而引发诸多疾病。关于郁

之为病的广泛性，历代论述繁多，如《丹溪心法》之“气血冲和，百

病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”；《医经溯

洄集》之“凡病之起，多由于郁”。王肯堂说得更为具体，谓“郁之

为病，外在六经九窍四属，内在五脏六腑，大而中风、暴病、暴死、

颠狂、劳痨、消渴等疾，小而百病，莫不由是气液不能宣通之所致。”

日本江户时代的源通魏更是编撰了一部《万病皆郁论》，认为百病皆

因郁塞痞滞，凝结不通所致，谓《伤寒论》为“郁病论”可也，其

113方为“解郁方”亦可也，如言桂枝汤“解郁在表，而里气不和上

冲者”，真武汤“解阳气郁不伸，四肢沉重，下利呕者”等。

作为病证名称，郁证首见于《医学正传》。从明清时期的文献来

看，论述郁证的范围大都涉及六气之郁与情志之郁，但已逐步倾向于

后者，如《类证治裁》之“情志之怫抑也，则六郁之病作”；《古今

医统大全》之“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。男

子得之，或变为虚怯，或变嗝噎、气满腹胀等证；妇女得之，或为不

月，或为堕胎、崩带、虚劳等证”；《张氏医通》之“郁证多缘于志

虑不伸，而气先受病……郁证多患于妇人。〈内经〉所谓二阳之病发心

脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一”。

现今把郁分