药房医保管理制度.pdfVIP

药房医保管理制度

XXX大药房医保管理制度

一．机构管理

1．药房成立医保管理小组，由药房企业负责人、质量负

责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。企业负责

人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、

优质服务等方面进行监督管理。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二．药品管理

(一)药品导购

1．药房所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、

《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采

购。

2．药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》

配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员

医保基本用药。

3．药房应严格按照公司相关管理制度对药品的进、存、

销进行规范管理。

（二）药品储存

1．药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2．药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做

到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3．药房定期进行药品盘点工作，做到帐货相符，盘点表

按要求保存备查。

（三）药品销售

1

1．规范配药行为，应认真核验其根本医疗保险证、卡，

并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格履行急、慢性

病配药限量办理规定，不超量配药。

2．药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处

方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处

方药。对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重

新签字后，方可调配、销售。处方应保存2年以上，以备核查。

3．国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4．药品销售必须打印与药品根本信息一致的电脑购物小

票，电脑小票上按请求标注产品名称、规格、单位、数量、生

产企业、批号等反应产品质量的信息。

三、服务管理

1．药房应加强办理，优化服务，做好根本用药目录缺药

登记，以方便参保人员为出发点。

2．药房按规定设置夜间售药服务电话，提供24小时售药

服务。

3．营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参

保人员提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药

的注意事项。

4．加强医疗保险征策宣传、解释，设置“医疗保险宣传

栏”，发布监督电话，公示诚信服务承诺书。正确实时处理医

保购药人员的投诉、努力化解矛盾。

4、财务办理

1．药品按规定分类陈列并做到一物一标价签。药品的价

格不得超过国家

2

物价部门核定的最高零售价。

2．对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进

行品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐

一验收并签字后一般情况24小时完成电脑入库，特殊情况必

须在48小时内完成电脑入库。对货单不符的商品及时处理。

3．药房做好医保账册的建立，按月做好药品采购单据、

退货单据等账册分类装订，保存备查。

五、信息办理

1．及时与XXX沟通做好医保信息系统建设。

2．确保录入医保系统的药品目录准确无误。

3．规范电脑操作，维护好各类信息数据，包管医保费用

结算的实时准确。

4．每月按规定向XXX报送上月医疗保险费用月报表、

医疗保险费用结帐单。

六．奖罚办理

1．24小时售药标记不明或破损的发现一次对负责人进行

5元的处罚。

2．未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发

现一次扣5元。

3．未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣5

元。

4．药房基本用药品种未达到70％以上的对负责人进行

10～50元的处罚。

5．药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对

财务人员进行5～10元的处罚。

6．药品未按规定处方与非处方分类陈列，标记不明显的

发现一处扣1元。

7．药品配送单据未按规定及时入库