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胸腰椎骨质疏松性骨折临床路径

一、胸腰椎骨质疏松性骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（ICD-10：

M80.801、M80.803、M80.981），无神经功能损害。

行后路椎体成形术（ICD-9-CM-3:81.6501）或椎体后

凸成形术（ICD-9-CM-3:81.0013、81.6601）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：一般为轻微外伤或无明显外伤史。

2.体征：骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特

有的表现，身高变矮、驼背。

3.影像学检查：有胸腰椎椎体压缩骨折表现，同时确定

骨折部位、类型、移位的方向和程度。

（三）治疗方案的选择及依据。

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根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.骨质疏松性椎体压缩骨折诊断明确，无神经功能损

害；

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80.801、M80.803、

M80.981胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无神经功能损害者。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血生化；

（3）血凝常规；

（4）血型；

（5）输血常规；

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（6）胸片、心电图；

（7）以骨折部位为中心的脊柱正侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史

者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要骨密

度、ECT、骨代谢组套等检查；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心

内科、介入科和麻醉科等）会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国

卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术者，在术前

0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时

局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药

物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），

可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个

手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24

小时，个别情况可XX至48小时。手术时间较短（＜2小时）

的清洁手术，术前用药一次即可。通常选用头孢一代、二代

抗生素：如头孢唑啉、头孢拉定和头孢呋辛、头孢西丁等。

由于术中植入假体，需预防性给予抗生素。在术前0.5

小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失

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血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。通常选用头孢

二代、三代抗生素：如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他啶、头

孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢XX等。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》：预防静脉血栓栓塞症。预防方

法包括基本预防、物理预防和药物预防。术前常规进行静脉

血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。在

行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避

免使用抗凝药物。

3.术前镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》：

入院时对病人进行健康教育，以得