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常见恶性肿瘤诊疗规范

笫一节鼻咽癌

［病史采集］

1.有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或者回缩性血涕、耳鸣及听力降等。

2.有无尚颈部无痛性进行性增大的肿块。

3.有无头疝。头疝部位多位于颗顶部、顶枕部、额部或者普遍性头疝，常呈持续性钝痛。

4.有无颅神经受累，常以山、V、VI对神经受累多见。

5.问询与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及

某些微量元素摄入不平衡高（银饮食）等。

［物理检查1

1.头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。

2.眼部检查：是否有视力减退或者丧失、突眼、眶内肿块、上睑垂伴眼球固定。

3.颈部淋巴结检查，是否有单侧或者双侧颈淋巴结肿大.

4.颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。

5.全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。

（辅助检查】

1.间接鼻咽镜或者纤维鼻咽镜检查。

2.鼻咽部活组织检查。

3.鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。

4.影像诊断学检查，如鼻咽部CT或者MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。

5.EB病毒血清免疫学检查，如VCA-lgA和EA-lgA测定。

（诊断要点】

1,对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或者其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。

2.鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。

3.鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。

4.鼻咽或者颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。

5.EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。

6.影像诊断学检查，有助于确定病变范围。

7.病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌其（中包括泡状核细胞癌）、未分化双和其它类型的癌

四种类型。

8.临床分型：

（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。

（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、行型和混合型。

［临床分期】

采用1992年福州会议推荐的“92分期”

TNM标准：

T1：局限于鼻咽鼻腔内。

T2：局部浸：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部份侵犯。

T3：颈动脉鞘区肿瘤占领、单一前组或者后组颅神经伤害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。

T4：先后组颅神经同时伤害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、激下窝、直接浸第1、2颈椎。

NO：未扪及肿大淋巴结。

N1：上颈淋巴结宜径V4cm、活动。

N2：下颈淋巴结或者直径4,7cm。

N3：锁骨上区淋巴结或者直径＞7cm,或者固定及皮肤浸。

MO：无远处转移。

M1：有远处转移。

分期：

I期：T1N0M0

II期：T2N0T,T02N1M0

IH期：T3N02,T0~3N2M0

IVa期：T4N0、3,TO“4N3Mo

Nb期：任何T、任何N、M1

［鉴别诊断】

鼻咽癌须与下列疾病鉴别：

1.良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。

2.恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，声页咽管瘤，脊索瘤，颈部转移病。

3.临床上不能要别时，须依维病理最终明确诊断。

［治疗原则】

1.鼻咽癌以放疗为主：

(1)常规放疗：照射范围应常规包括鼻咽、颅底和颈部三个区域，颅底和颈部(一)的也必须预防照射

至50Gy摆布。鼻咽常用根治剂量为70Gy/7周，颈部根治量为60~70Gy/6、7质，预防量为40~50Gy/4、

5周。