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群众满意度调查表
被调查人员基本情况：
姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________
职业：_____________工作单位：_____________________________
政治面貌：__________家庭住址：_____________________________
1.请问你对镇村干部的工作满不满意？（）
A.满意B.不满意.C.一般.D.不好说
2.请问您对您的生活现状满不满意？（）
A.满意B.不满意C.一般D.说不清
3.请问您们村的公路通没有？路况好不好？（）
A.通了，路况好B.通了，路况不好C.没通
4.请问您们的饮水状况方不方便？水干不干净？（）
A.方便，干净B.方便，但不干净
C.方便，不清楚D.不方便
5.请问您们村上的小孩上学方不方便？（）
A.方便B.不方便C.一般D.不清楚
6.请问您觉得学校对孩子的教育好不好？（）
A.方便B.不方便C.一般D.不清楚
7.请问您觉得看病方不方便？（）
A.方便B.不方便C.一般D.不清楚
8.请问您觉得看病后能不能在合作医疗及时报账？（）
A.方便B.不方便C.一般D.不清楚
9.请问您周围该领低保的困难户领到低保没有？（）
A.领到了B.没领到C.不清楚
10.请问您周围有没有不该领低保又领了的情况？（）
A.有B.没有C.不清楚
11.请问你们村那些因父母在外打工而留在家的孩子，有没有干部来关心
过他们？（）
A.有关心过B.没有来过C.听说来过D.不清楚
12.请问你们村那些因子女在外打工而留在家的老人，有没有干部来关心
过他们？（）
A.有关心过B.没有来过C.听说来过D.不清楚
13.请问您认为您村目前需要解决的问题有那些？（）
A.道路B.饮水C.教育D.医疗E.文化生活F.其他
14.请问您认为您村的村干部办事公不公道？（）
A.公道B.不公道C.一般D.说不清
15.请问您认为您村的村干部的工作在以下哪方面还要提高或改变？
（）
A.工作方法B.工作态度C.工作作风D.工作思维
E.业务能力F.其他方面
16.请问您知道书记接访、成员走访、定期反馈这“三项制度”吗？
（）（若选择B
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