第一节 妊娠合并心血管疾病课件.ppt

*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播产时传播产后传播父婴传播妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)（乙肝）HBs-Ab(+)（保护性抗体）抗HBc-IgM(+)（乙肝急性期)Hbe-Ag(+)（有活动性病毒复制)Hbe-Ab(+)(急性乙肝恢复期）妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274处置原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274最新进展...应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...妊娠合并急性病毒性肝炎*17-妊娠合并内科疾病73274第三节妊娠合并糖尿病

PregnancywithDiabetesMellitus第十七章妊娠合并内科疾病*17-妊娠合并内科疾病73274概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%妊娠合并糖尿病*17-妊娠合并内科疾病73274妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇妊娠合并糖尿病*17-妊