第十一届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品申报书(样本).pdfVIP

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编码：

第二届上海市大学生先进材料创新创意竞赛

作品申报书

作品名称：

学校全称：

申报者姓名：

申报者情况

说明：1.必须由申报者本人按要求填写；

2.申报者代表须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；

3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

姓名性别出生年月

申学校系别、专业、年级

报学历学制入学时间

者作品名称

代毕业论文题目

表通讯地址邮政编码

1

情办公电话

况常住地邮政编码

通讯地址住宅电话

其姓名性别年龄学历所在单位

他

作

者

情

况

以上作者是否为2015年7月1日前正式注册在贵校的全日制非成

人教育、非在职的高等院校专科生、本科生或研究生。

学校学籍管理

□是□否

部门意见

资（部门签章）

格年月日

认本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。

定□是□否

院、系负责人

负责人签名：

或导师意见

年月日

1、申报作品情况

说明：1．必须由申报者本人填写；

2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理

构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；

3．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称

2

作品设计、发

明的目的和基

本思路，创新

点，技术关键

和主要技术指

标

作品的科学性

先进性（必须

说明与现有技

术相比、该作

品是否具有突

出的实质性技

术特点和显著

进步。请提供

技术性分析说

明和参考文献

资料）

3

作品在何时、

何地、何种机

构举行的评

审、鉴定、评

比、展示等活

动中获奖及鉴

定结果

作品所处

A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D（自填）

阶段

技术转让方式

作品可展示的□实物、产品□模型□图纸□磁盘