胸部外伤血气胸的现场处置及护理.ppt

范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。2.胸腔闭式引流胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段，是抢救患者生命的有效措施，它不仅有利于肺的复张，改善患者呼吸和循环状况，有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度，而且为是否手术治疗提供依据。（1）适应证急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术、张力性气胸。（2）禁忌证结核性脓胸。（3）注意事项保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检查、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管，术后注意事项同套管胸腔闭式引流术。定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。（4）治愈标准症状消失。胸壁伤口愈合。X线检查：气体消失，无积液，肺扩张良好。胸腔闭式引流术及其装置?安装闭式引流管通常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也在急诊室或病床旁进行，患者去半卧位或侧卧位。切口选择：根据体征，X线胸片或超声波检查确定并在胸部做标记。积气切口选择患侧地2肋间隙锁骨中线；积液在腋中线或腋后线第6-8肋间隙；液气胸多选择腋前线与腋中线之间第6肋间；胸脓选脓胸的最低位。胸腔闭式引流的装置有单瓶，双瓶或三瓶等3种。切口胸腔闭式引流患者的护理

1保持引流系统的密闭性(1)使用前检查水封瓶有无缝隙,各衔接处是否漏气.(2)水封瓶的长管应置于液面下2-3cm并保持直立位,以避免空气进入胸膜腔.(3)胸腔伤口引流管周围,要用油纱布包盖严密;注意观察有无皮下气肿的发生.(4)水封瓶被打破,应立即夹住引流管,更换另一水封瓶;如胸管接头处滑脱,应立即接上;更换水封瓶时,必须夹闭引流管;搬动患者时,要夹闭引流管.2018-1-172018-1-172018-1-172018-1-172018-1-172018-1-172018-1-172018-1-172018-1-17胸部外伤血气胸的现场处置及护理血胸一概念血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结核感染，还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。二、血胸的临床表现因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同。小量血胸（少于500ml）无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸（超过1000ml），尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。三治疗1.非进行性出血小量血胸可自行吸收，不需特殊处理，应严密观察有无进行性出血。若积血量较多，应尽早行胸穿或胸腔闭式引流术，排净积血，促使肺复张。应用抗生素，预防感染。2.进行性出血应在补液、输血、纠正低血容量休克的同时，及时胸腔镜或开胸探查，查找出血部位，给予缝合止血。四护理措施1.提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，安慰病人，解除病人的紧张情绪，帮助病人树立信心。2.如出血量少，严密观察生命体征变化。对于出血量多的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并做好记录，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，

如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。遵医嘱给予抗生素、输血补液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克。3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水、电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。4.少量凝固性血胸，通过胸部理疗多可吸收，不需手术；但中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可