急性冠脉综合症(共80张PPT).pptx

急性冠脉综合症;一、ACS的概述

二、ACS的诊断

三、ACS的处理原则

四、ACS的预后

五、ACS预防

;ACS是冠心病的一组特殊类型，约占冠心病发病率50%，是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上，继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一组综合征。

特点：发病急、变化快、死亡率高、可救治。急性胸痛占多数。

;;CPACS研究;;ACS共同病理过程;阻塞性血栓;二、ACS诊断

;不稳定型心绞痛（UA）;第二个“1”是指下列4项中的1项：

①心肌缺血症状;

②新出现病理性Q波、ST改变、LBBB等;

③ST段抬高或压低；

④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。

符合“1+1”模式时AMI诊断成立。;急性心肌梗死诊断新模式;心肌梗死新定义;急性心肌梗死诊断新模式;3）对AMI时ECGST—T的动态变化或对应性改变理解不够导致漏诊。

4、发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联/肢体导联ST抬高＞0.

严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

2）发病12h内出现心力衰竭和/或肺水肿（KillipⅢ级）。

1mV，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗（Ⅱa、B）。

斑块：不稳定斑块不稳定斑块

1）TNT（I）检查，未到7-8小时，（—），就否定ACS。

特点：发病急、变化快、死亡率高、可救治。

进门—球囊扩张时间90min；

急性心肌梗死诊断新模式

2）ECGST上抬，已“红旗飘飘”，AMI诊断明确，还等酶的结果，延误血运重建治疗（溶栓，PCI）时机。

●ACS患者住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%

(肝素/低份子肝素)

90年代急性心肌梗死按

7、新消失的间隔q波：

心肌梗死的鉴别诊断;心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤

急性或慢性充血性心力衰竭

主动脉夹层

主动脉瓣膜疾病

肥厚型心肌病

快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞

心尖球形综合征

横纹肌溶解伴心肌损伤

肺栓塞、严重肺动脉高压

肾功能衰竭

急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血

浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病

炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎

药物毒性或毒素

危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒???患者

烧伤患者,尤其是烧伤30％体表面积者

;急性心肌梗死的诊断;90年代急性心肌梗死按

ECG：ST—T的变化分类

NSTEMI——非ST段抬高性心肌梗死

STEMI——ST段抬高;血管完全闭塞;NSTEMI的诊断;;STEMI的诊断;STEMI的心电图诊断标准;病理性Q波形成的条件;心电图对STEMI的诊断变化;等位性Q波

（equivalentQwave）;等位性Q的分类;;箭头所示：qV3qV4，qV5qV6考虑为等位性Q波;2.进展性Q波;;3.Q波区;4.QRS波群起始部的切迹、顿挫;;5.R波丢失;2）胸前导联R波递增不良，或R波逆向递增，即

Rv1Rv2，Rv2Rv3，Rv3Rv4，Rv4Rv5。

;3）线性r波?

;;ST—T在急性心肌梗死中的作用;;心前区疼痛;三、ASC的治疗;

据发病机制的不同

STEMI/NSTEMI救治策略不同;ACS基本原则;血管再通;溶栓适应症（STEMI）

年龄≤75岁

;溶栓治疗中的特殊问题

时间窗：AMI12h，只要有胸痛，ST?即应溶栓，因发病时间不一定是完全闭塞的时间；

同部位再梗塞：只要胸痛＋ST?，也要溶栓，因有大量存活心肌。

老年人溶栓（70岁）：对高危患者（如广泛前壁、休克），也应试溶，否则死亡率太高，但有1-2％颅内出血的并发症，应让家属了解并签字。

溶栓剂的选择：根据病情高危与否及费用情况来定。对年轻的高危患者，费用不是问题时，应首选r-tPA

;r-tPA（50mg）

弹丸式给药全程抗凝

ASA300mgP.o+肝素5000IUIV；

r-tPA8mgIVbolus，42mgivgtt?90min；

r-tPA输毕立即给肝素1000IU/h?48小时（维持aPTT60Sec左右）；

改皮下肝素7500IUQ12hr?5天；

UK150万UVD半小时内滴完

用药后12h使用肝素,≤8天

;PCI;PCI适应症;溶栓后紧急PCI;溶栓后择期PCI;溶栓PKPCI;NSTEMI/UA的治疗;NSTE-ACS的危险度分层;危险因素;临床评估;心电图评估;心肌生物标记物评估;GRACE评分