动静脉畸形课件.ppt

动静脉畸形

颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形，由动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘组成),其间无毛细血管。vein,drainingnidus4.8Bkefeeding—artery神经外科动静脉畸形

动静脉畸形病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。神经外科

动静脉畸形头痛癫痫由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流颅内出血神经功能障碍神经外科

常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑室；出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关；再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。神经外科动静脉畸形颅内出血

年龄越小出现的几率越高，1/3发生在30岁之前；体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM容易引起癫痫；癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。神经外科动静脉畸形癫痫

多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因AVM出血引起。神经外科动静脉畸形头痛

动静脉畸形神经功能障碍脑内血肿可致急性偏瘫；AVM增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。神经外科

动静脉畸形如何诊断AVM?神经外科

临床依据：AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血部位。高血压好发出血部位动静脉畸形神经外科

动静脉畸形神经外科CT:平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。5/-64L0TIANG2000:06.46

动静脉畸形神经外科CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团CTA示：右颞顶动静脉畸形

神经外科CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形动静脉畸形VolumeRenderingHocutDFOV15.2cmSTND/+1p

13-AD?-1996MAOE342ASP-16-2SL7.0 220·250TrCor-20S5?gG2GANNIFECENTERFAL5PsLbc-1996DMAOT39SH?DYRA20000/0867320:255TUDY9isx3v0·230Fo15.0/1MRI及MRA:畸形血管团呈簇状流空信号，MRA可显示供应动脉，及引流静脉增粗。神经外科动静脉畸形t9TraCorS-9GBCANDAKNIFEMGMETON-PCAGNETONIMACTToV-200+200CE际 P2M24YM24YHPDH—8—-

动静脉畸形左颞枕叶AVM神经外科

动静脉畸形右枕动静脉畸形神经外科

DSA:诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。神经外科动静脉畸形额叶后部AVM右顶枕AVM

动静脉畸形右顶部小AVM神经外科

动静脉畸形左顶叶动静脉畸形并出血神经外科

动静脉畸形治疗前如何来评估病变风险?一般使用Spetzler-Martin分级法神经外科

畸形血管特征计分AVM大小3cm13-6cm26cm3AVM部位非功能区0功能区1AVM引流表浅静脉引流0深部静脉引流1神经外科三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。动静脉畸形Spetzler-Martin分级法

神经外科动静脉畸形外科手术介入治疗立体定向放射治疗

神经外科1、开颅手术(显微手术):适用于表浅的非功能区病变，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。动静脉畸形

减少对周围脑组织的手术创伤保护重要的功能区及血管可以同时手术切除致痫灶动静脉畸形神经外科显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。

2、介入治疗：适应证是大型高血流量的A