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慢性胆囊炎临床路径
（2011年版）
一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10：K80.1/K81.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。
2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。
3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。
4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
拟行腹腔镜胆囊切除术。
（四）标准住院日为6-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；
（3）腹部超声；
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10：K80.1/K81.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-7天
日期
住院第1天
住院第2天（手术准备日）
主
要
诊
疗
工
作
询问病史与体格检查
完成住院病历和首次病程记录
开具检查检验单
上级医师查房
初步确定诊治方案和特殊检查项目
上级医师查房
手术医嘱
完成术前准备与术前评估
完成必要的相关科室会诊
住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等
完成术前总结
向患者及家属交待围手术期注意事项
签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
外科护理常规
二或三级护理
饮食：根据患者情况而定
患者既往基础用药
临时医嘱：
血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血
凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查
心电图、胸部X线平片
腹部B超
必要时上腹部CT
必要时行血气分析、肺功能、超声心动图、
长期医嘱：
外科护理常规
二或三级护理
饮食：根据患者情况而定
患者既往基础用药
其它相关治疗
临时医嘱
术前医嘱：
拟明日全麻下行LC术
备皮
术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时
药物过敏皮肤试验
麻醉前用药（术前30min）
术前留置胃管和尿管
术中特殊用药带药
带影像学资料入手术室
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施及设备
入院护理评估
健康教育
患者活动：无限制
饮食：半流或全流
执行入院后医嘱
心理支持
指导进行相关检查等
静脉采血
患者活动：无限制
饮食：禁食（术前常规禁食6小时、禁饮2小时）
静脉抽血
备皮、配血、胃肠道准备、药敏试验等
健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教
饮食：术前禁食禁饮
术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
告知患者及家属术前流程及注意事项
术前手术物品准备
促进睡眠（环境、药物）
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3天（手术日）
术前、术中
术后
主要
诊疗
工作
送患者入手术室
麻醉准备，监测生命体征
施行手术
保持各引流管通畅
解剖标本，送病理检查
麻醉医师完成麻醉记录
完成术后首次病程记录
完成手术记录
向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
慢性胆囊炎常规护理
一级护理
禁食
临时医嘱：
术前0.5小时使用抗菌药物
液体治疗
相应治疗（视情况）
长期医嘱：
胆囊切除术后常规护理
一级护理
禁食
监测生命体征
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