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动静脉畸形护理查房

动静脉畸形护理查房静脈静脈出口動静服畸型病灶武进人民医院神经外科顾凌燕MayfeidClinic翰入動脈—artery

1、相关知识脑血管畸形4.健康教育主要内容2、病例导入3、护理措施

一疾病描述颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM);②海绵状血管瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%.占幕下血管畸形的42.Z%。

二病理生理颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管.其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm,大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。

□三病因先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血管发生变异形成。

四临床表现1.出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍。头痛呕吐等症状。但小的出血临床症状不明显。2.抽搐成人21%—67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。3.头痛一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛。间断性或迁移性。4.进行性神经功能障碍未破裂出血的AVM中，有4%-12%为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍

□五诊断检查1.头颅CT经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。2.头颅MRI因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。3.脑血管造影是确诊本病的必须手段。4,电图检脑查患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。

□六治疗(一)手术治疗手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。

□六治疗(二)非手术治疗对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM,不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM,直径小于3cm,可考虑Y-刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚.形成血栓而闭塞、但在治疗期间。仍有出血可能。

病例：患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。患者2012-6-10前夜间打麻将时突发头痛头晕，左侧额颞部为剧烈胀痛无神志不清、无抽搐、无口吐白沫、无恶心呕吐，休息后稍缓解伴有左眼黑朦，视力下降。至奔牛医院治疗后未缓解，至常州一院查头颅CT示：左颞顶脑内血肿。转我院就诊后查CTA示：左颞顶动静脉畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA检查，后完善术前准备，于2012-6-24在全麻下行动静脉畸形切除术，术后安返监护病房，同时予镇静、预防感染、止血、抗血管痉挛等对症治疗。术后患者头痛症状消失，于2012-7-1拆线，2012-7-12出院。

薛举用期2

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