双气囊小肠镜合同5篇.docx

双气囊小肠镜合同5篇

篇1

甲方（医疗机构名称）：_________________________

地址：_______________________________________

法定代表人：_____________________________

电话：_____________________________

乙方（患者姓名）：_____________________________

性别：_____________________________

年龄：_____________________________

住址：_______________________________________

联系电话：_____________________________

鉴于甲、乙双方共同确认存在肠道疾病的诊断和治疗需求，经过友好协商，依据相关法律法规和规章制度，双方自愿签订本合同协议，明确双方的权利和义务。现就双气囊小肠镜检查事宜达成如下协议：

一、检查内容

甲方同意对乙方进行双气囊小肠镜检查，旨在评估乙方的肠道健康状况，发现可能的病变，以便进一步治疗。详细检查项目包括双气囊小肠镜的操作及相关影像采集和实验室测试等。如有其他检查项目需另签订补充协议。

二、双方责任与义务

1.甲方的责任与义务：

（1）按照医学标准和操作规范为乙方进行双气囊小肠镜检查；

（2）保护乙方的隐私权和知情权；

（3）为乙方提供专业医疗服务并尽告知义务；

（4）遵守法律、法规和规章规定的其他责任与义务。

2.乙方的责任与义务：

（1）遵守医疗机构的规章制度和安排；

（2）如实陈述病情及既往病史等信息；

（3）按照医嘱进行必要的术前准备和术后护理；

（4）遵守医疗费用的支付约定并按时支付费用。

三、检查时间地点与安排

双方同意检查日期为__________年______月______日，具体时间和地点由甲方通知乙方。如遇特殊情况需调整时间，甲方将及时通知乙方。

四、费用及支付方式

本次双气囊小肠镜检查的费用为人民币______元整（￥______元）。乙方需在检查前支付费用。支付方式可另行约定或通过医疗机构指定渠道支付。甲方将按照国家有关政策出具发票或收据。

五、保密条款及隐私权保护

甲方应严格遵守保密义务，对乙方的个人信息及病情予以保密。除法律法规规定外，未经乙方同意，甲方不得泄露乙方的个人信息和病情。甲方应采取必要的技术和管理措施，确保乙方隐私安全。

六、违约责任及解决方式

如甲、乙双方中的任何一方违反本合同的任何条款，均应承担违约责任。双方应友好协商解决争议。如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定事项

双方如有其他约定事项，可在本合同的补充协议中明确。补充协议与本合同具有同等法律效力。本合同未尽事宜，按照国家法律法规和相关政策执行。

八、合同的生效与变更解除

篇2

甲方（医疗机构名称）：____________________

地址：__________________________________

法定代表人：____________________________

联系电话：______________________________

乙方（患者或其家属）：____________________

地址：__________________________________

患者姓名：______________________________

患者年龄：______________________________

联系电话：______________________________

鉴于甲方具有专业的小肠镜检测技术和设备，乙方因健康需要，双方根据平等、自愿、公平的原则，达成以下双气囊小肠镜合同：

一、服务内容

甲方同意向乙方提供双气囊小肠镜检查服务。该服务包括肠道准备指导、内镜检测、检查结果解释等。乙方同意接受甲方的双气囊小肠镜检查服务。

二、合同双方的权利和义务

1.甲方的权利和义务

（1）甲方应按照医学规范和操作程序进行双气囊小肠镜检查，确保检查结果的准确性。

（2）甲方应保护患者隐私，不得泄露患者个人信息和检查结果。

（3）甲方应根据检查结果，向乙方提供合理的诊断和治疗建议。

（4）甲方有权收取双气囊小肠镜检查费用。

2.乙方的权利和义务

（1）乙方