急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版.pdf

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急诊科临床诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分临床诊疗指南

第一章急性颅脑损伤

第二章出血性休克

第三章过敏性休克

第四章急性呼吸衰竭

第五章急性左心衰竭

第六章急性肾功能衰竭

第七章急性心梗及并发症

第八章AMI溶栓治疗常规

第九章心律失常

第十章糖尿病酮症酸中毒

第十一章脑出血

第十二章上消化道出血

第十三章癫痫持续状态

第十四章小儿高热惊厥

第十五章急性中毒的诊疗原则

第十六章急性酒精中毒

第十七章急性巴比妥类中毒

第十八章急性苯二氮卓类中毒

第十九章灭鼠药中毒

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第二十章有机磷农药中毒

第二十一章急腹症

第二十二章创伤诊疗常规

第二十三章多发伤的诊疗常规

第二十四章心肺复苏术CPR

第二十五章脑复苏

第二部分技术操作规范

一、气管插管

二、机械通气

三、电除颤

四、双气囊三腔管压迫术

五、清创缝合术

六、晚期（感染）伤口处理

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第一部分临床诊疗指南

第一章急性颅脑损伤

急性颅脑损伤的现场急救处理

（一）初步检查

1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、

脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2.生命体征：

（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情

况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主

要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS），

将颅脑损伤分为3级。

（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人

员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患

者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认

真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急

救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼

吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：

1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失

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去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼

吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧

位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，

若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起

致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤

及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大

出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，

维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：

（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。

（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件

不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合