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慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径

一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）

1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状

2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。

3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。

（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）

1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激

2.药物治疗：

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物

3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目：

1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验

2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查

3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。

（七）出院标准：

1.症状缓解

2.生命体征稳定

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常

4.原发病得到有效控制

（八）变异及原因分析：

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

时间

住院第5－6天

住院第6－13天

住院第14天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰竭常规治疗

□病情稳定者可转普通病房

□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院

□完成上级医师查房记录□心衰竭常规治疗

□通知患者和家属

□通知住院处

□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

□完成病历书写

□将出院记录副本交给患者

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□一级或二级护理（转入普通病房后）

□吸氧（必要时）

□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□卧床

□记录24小时出入量

□利尿剂

□扩血管药

□升压药（必要时）

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

□抗心律失常（必要时）

□抗菌药物（必要时）

□心肌营养及心肌供能药

临时医嘱

□复查胸片(酌情)

□复查电解质

长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□二级护理

□卧床或床旁活动

□普食

□心衰常规治疗

□利尿剂

□扩血管药

□升压药（必要时）

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

□抗心律失常（必要时）

□抗菌药物（必要时）

□心肌营养及心肌供能药

临时医嘱

□复查胸片(酌情)

出院医嘱

□注意事项

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作

□心力衰竭常规护理

□一级护理

□根据病情可转入普通病房

□心力衰竭常规护理

□二级护理

□出院准备指导

□心力衰竭常规护理

□二级护理

□出院准备指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名