分娩期并发症妇女的护理.pptVIP

妇产科护理学【临床表现】第二阶段──DIC引起的出血期：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血，产妇可因出血性休克死亡。第四节羊水栓赛妇产科护理学【临床表现】第三阶段──急性肾功能衰竭期：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。主要由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。典型病例三阶段按顺序出现，但有时不全出现，不典型者可仅有大量阴道流血和休克。第四节羊水栓赛妇产科护理学【处理原则】及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】病史：评估各种诱因身心状况：有无羊水栓塞的临床表现诊断检查身体检查：全身出血及肺部可闻及啰音等实验室检查：痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中有形物质X线床边摄片：可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大心电图：提示右侧房室扩大护理评估第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡：并维持最基本的生理功能保护胎儿或新生儿安全护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血及失血有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关预期目标第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理措施】一、羊水栓塞的预防加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程，正确掌握催产素使用指征及方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜的方法中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳刮第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理措施】二、羊水栓塞病人的处理配合最初阶段首先纠正缺氧；解除肺动脉高血压；防止心衰；抗过敏；抗休克。吸氧气管插管、正压给氧抗过敏地塞米松20mg-40mg氢化考的松500mg解痉阿托品、罂粟碱、氨茶碱纠正心衰消除肺水肿酸中毒、抗感染抗休克纠正酸中毒多巴胺、5%碳酸氢钠第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理措施】二、羊水栓塞病人的处理配合DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血急性肾功能衰竭阶段少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理措施】三、产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩第一产程发病者应立即剖宫产结束分娩以去除病因，如在静滴催产素者应立即停止；第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；严密观察出血情况，及时汇报医生；中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进行抢救。第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理措施】四、提供心理支持如病人神志清醒，则应给予鼓励，使期增强信心并相信自己的病情会得到控制；对家属给予安慰，并交代患者病情的严重性，以取得配合待患者病情稳定后共同制定康复计划，提供健康教育及出院指导。第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善病人血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、粘膜出血停止胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症护理评价第四节羊水栓赛名词解释产后出血晚期产后出血胎膜早破病理性缩复环羊水栓塞思考题导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？简述产后子宫收缩乏力所致的产后出血的处理要点？简述先兆子宫破裂的临床表现及处理原则？何谓胎膜早破？胎膜早破的病人如何预防脐带脱垂？妇产科护理学【护理】一、预防产后出血分娩期第一产程密切观察产程进展，防止产程延长第二产程严格执行无菌技术，适时会阴侧切，胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩第三产程关键（产后出血发生高峰）不过早牵拉脐带阴道流血多立即查明原因胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿护理措施第二节产后出血妇产科护理学【护理】一、预防产后出血产褥期产后2小时