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最新《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》

解读

摘要：糖尿病肾脏疾病（DKD）患者常合并肾性贫血，与非DKD引起的

肾性贫血相比贫血发生更早、发生率更高、程度更重、防治更难，同时临

床上重视不足。中国病理生理学会肾脏病专业委员会组织编写的《糖尿病

肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》系统介绍了

DKD肾性贫血的特点、危害与发病机制，DKD贫血的筛查、诊断与治疗

原则、治疗目标和用药方案，文章就该共识的重点内容进行解读。

关键词：肾性贫血；糖尿病肾脏疾病；专家共识；解读

糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是我国终末期肾脏病

（end-stagerenaldisease，ESRD）及肾脏替代治疗（renalreplacement

therapy，RRT）的常见原因之一。DKD患者常合并肾性贫血，且与非糖

尿病相关肾脏疾病（nondiabetickidneydisease，NDKD）引起的肾性

贫血相比具有一定特殊性，如DKD肾性贫血发生更早、发生率更高、程

度更重、防治更难且发病机制复杂。目前的研究证实贫血是DKD进展的

重要危险因素之一[1-2]。近年来国内外肾脏病学会或组织对慢性肾脏疾病

（chronickidneydisease，CKD）肾性贫血的诊治先后发布了贫血诊疗

的相关指南或共识，对DKD贫血诊治帮助颇多，但仍不能满足广大临床

医生对DKD贫血的诊疗需求[3-6]。

为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家

为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专

家组编制了《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023

年版）》，以进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理，提高我国DKD

贫血患者的防治水平[7]。现对该共识的主要内容进行解读。

1、DKD肾性贫血的发病机制、特点及危害性

该共识详细介绍了DKD贫血的发病机制，主要包括DKD状态下促红细胞

生成素（erythropoietin，EPO）缺乏和抵抗、铁缺乏、微炎症状态、降

糖药物及自身免疫功能紊乱等。肾脏是产生EPO的主要器官，DKD患者

体内EPO减少的原因主要包括生成与分泌减少而排泄增多。糖尿病患者

肾脏损伤及发生自主神经病变均可导致EPO生成及分泌减少[8-9]；DKD

患者常出现大量白蛋白尿，而有研究提示2型糖尿病患者血红蛋白

（hemoglobin，Hb）浓度与尿白蛋白肌酐比（urine

albumin-to-creatinineratio，UACR）呈负相关，因此尿液中EPO的排

泄增加可能也是导致EPO缺乏的重要原因之一[10]。

另外，有研究显示部分DKD贫血患者EPO水平高于正常范围，但仍然出

现贫血，提示DKD患者贫血的发生也与EPO抵抗有关[11]。铁缺乏也与

肾功能进展密切相关。DKD患者铁缺乏原因较多，主要包括铁摄入减少、

肠道吸收障碍、慢性炎症、红细胞生成刺激剂（erythrocyteforming

stimulants，ESA）治疗期间铁的需求增加、透析失血及铁调素表达增加

等[12]。而某些降低血糖、降低血压药物如二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺

酰脲类药物及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等也可导致贫血，但具

体机制仍待进一步研究[13-16]。部分1型糖尿病患者常合并其他自身免

疫性疾病，如自身免疫性胃炎、乳糜泻、自身免疫性甲状腺炎等，这些疾

病也可导致铁、叶酸和维生素B12吸收不良、甲状腺功能减退症，从而引

起贫血。

该共识还指出DKD贫血的特殊性，即与NDKD引起的贫血相比，DKD

贫血的发生往往更早、发生率更高、程度