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医保局基金监管年度工作总结范文

成功与借口，永远不会住在同一个屋檐下。选择成功，就不

能有借口，选择借口的人肯定不会成功。以下是我为您推荐医保局基

金监管年度工作总结范文。

今年以来在局领导的坚强领导下，按照省医保局基金监管总体

工作部署，在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣

传月活动为契机，加大打击欺诈骗保维护基金安全宣传力度，以打

击欺诈骗保专项治理工作为重点，不断完善制度、强化管理、夯实基

础、优化服务，促进我市医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。

现将我市医保基金监管情况总结如下：

一、加大宣传力度，畅通监督渠道今年4月，组织了覆盖

全市的打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动。一是组织24

个督导小组深入到24个乡镇（街）村屯，向农村干部群众宣讲医保

扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室

为宣传主阵地，悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广

泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动

播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门

微信公众号传播功能，采取集体转发等形式，宣传打击欺诈骗保的有

关政策解读内容，以增强定点医药机构和参保人员的法律意识，自觉

维护医疗保障基金安全。

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二、加大打击力度，提升监管实效一是精心组织、周密部

署。按照省局统一部署，及时制定出台《20xx年市医保基金监督检

查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。

二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基

金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排

查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主

动自觉整改到位。

三是真抓实干、全面督导。5-6月份，组织20余名业务骨干

组成5个专项督导检查组利用一月余的时间，对3家医保经办机构、

52家定点医院和105家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检

查。以强化外部监管，规范医保服务行为及内部管理机制为重点；以

医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依

据；以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导

检查共抽查门诊处方6583份，慢性病手册3893份，住院病历5022

份，电话回访713人次，现场查房420人次。

四是加强部门联动，加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫

生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查

复查工作的通知》要求，制定下发了《20xx年市医疗保障基金监督

检查专项治理工作方案》文件，按照文件要求，与市卫生健康局抽调

20余名业务专干和医疗专家分5组对辖区内定点医疗机构使用医保

基金行为、履约情况开展抽查复查工作，本次联合检查共抽取门诊处

方100余份，病历9657份。

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五是积极配合飞检，认真核查移交数据，9月份配合省局圆满

完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务，同时组织专业骨干

10名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务；对于省局飞行检查

组移交给的定点医院的疑点数据，高度重视，制定了工作方案，成立

了由分管局长任组长，局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保

专家、财务科长等18人的专项检查组，现场核对疑似违规病历，并

对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设

施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规

问题进行核查；同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等，查看

医保政策落实情况等。

三、下步工作打算（一）持续开展打击欺诈骗保专项治理

工作，不断提升基金监管能力建设

（二）做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基

金监管飞行检查任务，适时组织开展市内飞行检查工作。

（三）建立健全基金监管长效机制。

（四）完善诚信体系，加强社会监督。

（五）强化宣传曝光力度。

四、完善医保协议，规