脑血管畸形课件.ppt

脑动静脉畸形(AVM)

脑AVMAVM出血癫痫临床表现临床表现头痛神经功能障碍及其他症状

畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显·发生率：68%死亡率第一次10%.第二次13%.第三次20%脑AVM临床表现·出血最常见的首发症状

可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关·发生率：17%~47%脑AVM临床表现·癫痫较常见的首发症状

·头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关·发生率：15%~24%脑AVM临床表现

·神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭脑AVM临床表现

辅助检查·脑血管造影是确诊本病的金标准·头部CTA、MRI及CT检查也有助于诊断

AVM的分级·脑动静脉畸形分级表现及记分标准如：①血管畸形的大小：小(3cm)记1分，中(3~6c四记2分，大(6cm)记3分②邻近脑功能区：非功能区记0分，功能区记l分③引流静脉：浅记0分，深记1分·记级方法：级别=(血管畸形大小+功能区+引流静脉)I级：积I分Ⅱ级：积2分Ⅲ级：积3分DIV级：积4分V级：积5分

处理原则非手术治疗：1.目的：①防止或控制出血②控制癫痫发作③缓解已经存在的神经症状2.适用于：①无症状或仅有头痛的患者②因故暂时不适合做手术的病例3.避免剧烈的情绪波动，禁烟、酒，疏通大便，改善睡眠状况，适当降低血压4.控制癫痫：根据医嘱选择抗癫痫药物与对症治疗：给予药物以缓解或减轻其症状6.放射外科治疗(伽马刀)

外科治疗外科治疗仍然是首选根治方法·目的：阻断供血动脉及切除畸形血管团解决及预防出血治疗癫痫消除头痛恢复神经功能

2.血管内栓塞治疗：通过导管注入栓塞物质，达到人工栓塞的目的3.供血动脉结扎术：目的在于减少AVM的血供，使AVM内血流减慢，增加自行血栓形成的机会方法：1.动静脉畸形切除术：最合理，首选方法凡属于1至3级的AVM均适合作这种治疗

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护理措施术前护理心理护理术前准备病情观察及护理(血压、癫痫、头痛)等

术后护理：·体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者指高床头15-30度，以利颅内静脉回流·病情观察及护理：神外术后常规护理·血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天·管道护理：引流管、尿管、cvc等·基础护理：口腔、会阴、皮肤等·营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液里药护理：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等北并发症的护理护理措施

★癫痫发作(1)防止意外一旦发作应迅速将患者就地平卧解松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下；移走身边危险物体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，防止自伤和伤人。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降生2)防止垫意渊年卧位，头偏向一侧，便于分泌物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸引起窒息或吸入性肺炎★首要处理措施解松领扣及裤带，放低头部

栓塞术护理常规·护理评估·护理要点·并发症的护理·健康指导

护理评估1、了解患者对血管栓塞术的认识和心理反应2、评估患者是否做好栓塞前的准备：①碘过敏试验②禁食4～6h③备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3④术前半小时排空大小便⑤去除头部饰物⑥遵医嘱术前用药3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查

2栓塞完毕，拔除导管，压迫穿刺点10～20分钟，并加压包扎24h3栓塞后嘱患者平卧12～24h,穿刺肢体制动24h,24h后拆除动脉压迫止血器4观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等5鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄护理要点1栓塞前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合

血管栓塞治疗AVM后并发症：①脑过度灌注现象：对巨大型高流量的AVM,采取分期逐步栓塞，避免在短时问内造成脑血流分布的念骤改变，预防脑过度灌注的发生②颅内出血：其发生率约为7%～11%。脑过度灌注发生是出血的原因之一，此外亦可由操作手法不当，血管被导管或导丝损伤而出血③脑