水电解质及酸碱平衡失调病人的护理.ppt

1、低钾血症病人有哪些临床表现？2、简述补钾的原则。第61页,共64页，星期六，2024年，5月3、外科病人最常发生的缺水为

A.慢性缺水

B.高渗性缺水

C.低渗性缺水

D.原发性缺水

E.等渗性缺水第62页,共64页，星期六，2024年，5月！第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月低渗性缺水[常见病因]①消化液持续性丧失；②大面积创面慢性渗液；③利尿剂的使用；④只补水不补钠第29页,共64页，星期六，2024年，5月[临床表现]缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，乏力、头晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克(诊断要点)病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）第30页,共64页，星期六，2024年，5月[处理原则]1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。第31页,共64页，星期六，2024年，5月高渗性缺水

[定义]又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。第32页,共64页，星期六，2024年，5月[常见病因]1.摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤第33页,共64页，星期六，2024年，5月[临床表现]缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。轻度——缺水量占体重2-4%，主诉口渴中度——4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等重度——〉6%，狂躁、谵妄、昏迷第34页,共64页，星期六，2024年，5月[处理原则]在治疗原发病的同时，给予非电解质液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。第35页,共64页，星期六，2024年，5月水中毒

[定义]又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：肾衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。第36页,共64页，星期六，2024年，5月水中毒

[临床表现]急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。[处理原则]限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。第37页,共64页，星期六，2024年，5月低钾血症

血清钾的浓度低于3.5mmol/L?病因1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多：*呕吐、腹泻、持续胃肠减压、*急性肾衰竭多尿期*长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常：碱中毒第38页,共64页，星期六，2024年，5月低钾血症临床表现1.肌无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3.?心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿第39页,共64页，星期六，2024年，5月低钾血症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。途