肝脏疾病课件.pptVIP

2.MRI检查多发或单发，边缘清楚的瘤灶T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，中央更高信号，为环靶征**肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤分为原发和继发恶性肿瘤在欧美国家肝转移瘤最常见亚洲则肝细胞癌所占比例增加目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法九、肝脏恶性肿瘤*肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤*（一）肝细胞癌概述病理临床CT表现主要内容*概述好发于30岁～60岁，男性多见发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并发肝细胞癌概述*病理巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形弥漫型：结节较小，密布全肝小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结节瘤径之和≤3cm病理*原发性肝癌血供是肝动脉90％的病例血供丰富侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋巴结增大晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移病理*临床临床早期可无症状，多出现在中晚期肝区疼痛消瘦乏力腹部包块60％～90％肝细胞癌AFP阳性晚期出现黄疸临床*CT表现平扫单单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶CT表现*增强扫描动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强，门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和肝实质明显增强，平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度继续减低全部增强过程：“快进快出”*其它CT表现门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，肝动脉---门静脉短路，胆道系统受侵，胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移*巨块型*多发结节型*单发结节型*弥漫型*门脉癌栓形成*胆管细胞癌概述病理临床CT表现主要内容*概述胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。概述*病理少血供癌细胞呈立方形或柱形，染色淡，细胞内无胆汁，而见粘液成分肿瘤坏死少，可出现钙化病理*临床临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性临床*CT表现平扫边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势）动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显，肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩CT表现**肝转移瘤概述病理临床CT表现主要内容*肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一转移途径有四条①临近器官肿瘤直接侵犯②经肝门部淋巴性转移③经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤④经肝动脉转移，肺癌常见概述*肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化肿瘤多发大小不等肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变病理*临床肝大肝区疼痛消瘦黄疸腹水AFP阴性*平扫肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等CT表现*增强扫描动脉期：边缘不规则强化门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强平衡期：增强消退典型表现：“牛眼征”******病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜病理*临床多数病人无症状，5%～10%偶然发现少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血临床*CT表现CT平扫①肝内低密度肿