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长城附加团体乐安补充门急诊医疗保险产品说明书

长城附加团体乐安补充门急诊医疗保险

产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指长城人寿保险股份有

限公司。

投保须知

（一）投保范围

团体作为投保人，可以依法为其具有劳动关系或具有保险利益的成员作为被保险人，

向本公司投保本附加险合同。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，也可作为附

属被保险人投保本附加险合同。

（二）保险期间与不保证续保条款

本附加险合同为不保证续保合同，本附加险合同的保险期间为一年，每一被保险人

对应的保险期间以本附加险合同约定的起讫时间为准。

保险期间届满，投保人需要重新向我们申请投保本产品并经我们同意，交纳保险费，

获得新的保险合同。

若保险期间届满，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向投保人提供

投保其他保险产品的合理建议。

（三）交费方式

本附加险合同每一被保险人对应的保险费按照约定的该被保险人对应的基本保险金

额和本附加险合同约定的费率确定。

您应当在投保时和每次新增被保险人时一次性交清相应的保险费。

（四）投保方案

本附加险合同每一被保险人的投保方案为投保方案一或投保方案二，由您与我们约

定并在保险单上载明。

保险责任

在本附加险合同的保险期间内且在本附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任：

（一）等待期

被保险人于本附加险合同生效之日起30日内（含）因意外伤害以外的原因在医院接

受门急诊治疗的，本公司不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。

无论上述治疗是否延续至等待期后，因上述治疗产生的医疗费用，本公司均不承担

给付保险金的责任。

因意外伤害在医院接受门急诊治疗的无等待期。

等待期另有约定的，以约定执行。

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（二）门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因，在医院接受门急诊治疗

的，本公司对属于本附加险合同约定范围内的医疗费用，按本附加险合同的约定给付门

急诊医疗费用保险金。

本附加险合同约定范围内的医疗费用，指被保险人实际发生的、合理且必要的、符

合投保当地基本医疗保险规定标准及范围的、发生在医院内且由医院实际收取的医疗费

用。

本公司每一被保险人的门急诊医疗费用保险金以该被保险人对应的基本保险金额为

限，每一被保险人的门急诊医疗费用保险金累计给付金额达到本附加险合同约定的该被

保险人对应的基本保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

免赔额及给付比例

（1）投保方案一对应的每一被保险人的次免赔额或年免赔额及给付比例由投保人与

我们约定并在本附加险合同中载明。

（2）投保方案二无免赔额。投保方案二对应的每一被保险人的给付比例根据该被保

险人的门急诊医疗费用保险金累计给付金额确定，如下：

被保险人的门急诊医疗费用保险金累计给付金额给付比例

3000元以下90%

3000元-5000元70%

5000元以上50%

补偿原则和赔付标准

本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从基本医疗保险、公费医疗、

政府主办补充医疗和其他途径获得医疗费用补偿，则我们仅对被保险人实际支出的、合

理且必要的、符合本附加险合同保险责任范围内的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿和

对应的次免赔额或年免赔额后的余额，按本附加险合同约定的给付比例进行给付。基本

医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加基本医疗保险、公费医疗保险身份投保，但在保险事故发生时未

以参加基本医疗保险、公费医疗保险身份就诊并结算，按本附加险合同约定的给付比例

乘以40%给付。

门急诊医疗费用保险金计算方法

本附加险合同门急诊医疗费用保险金责任范围内的医疗费用，按以下公式计算并给

付门急诊医疗费用保险金：

每一被保险人的门急诊医疗费用保险金=（每一被保险人的实际