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病史采集评分表

姓名：成绩：

项目

评分细则

分值

得分

基本信息（5分）

医师自我介绍

2

患者姓名、性别、年龄、民族、地址等。

2

记录病史陈述者与患者关系，病史可靠性

1

现病史（55分）

发病情况

主要症状

3

发病时间

3

发病诱因

3

主要症状特点及其变化情况

发作特点

3

发作持续时间

3

缓解方式

3

发作频率

4

病情演变情况

5

伴随症状

有无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸痛等（与诊断鉴别相关的阳性体征）

8

诊治情况

是否规范治疗、检查情况

3

用药情况、用药时间

3

疗效情况

3

诊断情况

3

一般情况

饮食情况

2

大小便情况

2

睡眠情况

2

体重有无变化

2

既往史（5分）

既往健康情况

2

传染病接触史、疫苗接种史；食物、药物过敏史

3

个人史（5分）

出生情况、生活习惯及嗜好等

5

婚育史（5分）

月经、婚姻及配偶情况

5

家族史（5分）

家族其他成员健康状况

3

家族遗传病史

2

问诊技巧（10分）

条理性强，能抓住重点

3

语言通俗易懂

2

无暗示性、诱导性、责难性提问

3

在规定时间内完成病史采集

2

医德医风（10分）

服务态度好，关心体贴

5

沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断陈述者叙述

5

合计：

考官签字：时间：年月日