心律失常紧急处理共识【共92张PPT】.ppt

心律失常紧急处理共识;;;心律失常紧急处理的总体原则;识别和纠正血液动力学障碍;识别和纠正血液动力学障碍;纠正与处理基础疾病和诱因;纠正与处理基础疾病和诱因

----首要顾及治疗的主要矛盾;衡量获益与风险;兼顾治疗与预防;心律失常紧急处理的病史采集流程;初发性(Primary):初次发作

低血钾、严重心动过缓易出现促心律失常作用

交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素

连续应用24~48H后半衰期延长，应减少维持量

首先考虑使用食管心房调搏术

在监护导联上寻找长QT

急性期处理后，应评价是否有埋藏式体内除颤器(ICD)指征

如循环未恢复，可再追加一次150mg或2.

合并器质性心脏病的室性期前收缩，建议口服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常药物

老年人、心衰、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。

根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物

医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用

异位心动过速处理流程图

β受体阻滞剂可作为首选药物

血流动力学不稳定者应按心室颤动处理;急性期抗心律失常药物的应用原则;根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察

各种心律失常的紧急处理

电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物

尽早进行规范的心肺复苏(CPR)

任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速

持续房性心动过速可选择药物转律，当无法终止或有药物禁忌时，可考虑控制心室率

不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率

严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常

在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物，一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药

器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础;一.窦性心动过速概述;窦性心动过速诊断要点;窦性心动过速的处理;窦性心动过速的处理;二.室上性心动过速概述;室上性心动过速诊断要点;室上性心动过速的处理;室上性心动过速的药物治疗;普罗帕酮;用法及剂量;注意事项;维拉帕米，地尔硫卓;用法及剂量;注意事项及不良反应;腺苷;???法、剂量、注意事项;不良反应;室上性心动过速食管心房调搏术终止;特殊情况下室上性心动过速的治疗;三.房性心动过速的处理;四.心房颤动与房扑;心房颤动的诊断要点;房颤处理流程;心房颤动急性发作期的治疗目的;心房颤动急性期的抗凝指征;房颤合并血栓栓塞的危险因素;心房颤动的心脏复律;治疗基础疾病，纠正内环境紊乱等诱因，尤其是低血钾室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理

如存在栓塞危险因素或医有血栓存在，建议长期抗凝

慢性持续性房性心动过速合并心衰可选用可使用洋地黄或胺碘酮，慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药

多形性室性心动过速处理流程

连续应用24~48H后半衰期延长，应减少维持量

以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药

应用胺碘酮的第2日起每天检查肝功能

QT间期正常的多形性室性心动过速常见于器质性心脏病，合并缺血、心力衰竭、低氧血症及其他诱发因素的患者出现短阵多形室性心动过速，常是出现严重心律失常的征兆

非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）

食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的诊断有较大帮助

急性心衰,合并低血压或休克

诊断不清的宽QRS心动过速

心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理

首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速;心房颤动急性复律的指征;;心房扑动;预激综合征合并心房颤动与心房扑动;短时间内不能自行终止，应首选同步电复律

药物治疗：

心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮

心功能受损者只能选择胺碘酮

禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓）

这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快

复律后建议患者接受射频消融治疗

;五.室性期前收缩;室性期前收缩的处理;六.宽QRS波心动过速;血流动力学

稳定的宽QRS

心动过速;宽QRS波心动过速的治疗;心电图和食管心电图

室房分离;七.非持续性室性心动过速;八.持续性单形性室性心动过速;伴器质性心脏病的

持续性单形性室性心动过速的治疗;胺碘酮;用法及剂量;心肺复苏;注意事项及不良反应;利多卡因;注意事项及不良反应;不间断室性心动过速;;九.加速性室性自主心律;加速性室性自主心律治疗;十.多形性室性心动过速;先天性;;尖端扭转性室速持续发作

;在监护导联上寻找长QT;获得性长QT引起扭转性室速的处理;;先天性QT间期延长伴TdP;通过询问家族史和既往发作史，除外获得性QT间期延长的因素，应考虑先