肺癌基本知识.pptVIP

肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的关键，是疾病的判决书。0201六、诊断PET/CT一例肺癌CT示右肺结节，18F-FDGPET示肺结节为高代谢区，确诊为恶性肿瘤。王××，男，67岁。右肺下叶肿块4年，抗结核治疗无变化支气管镜阴性。CT：右肺下叶团块状软组织影，呈分叶状边缘不整。FDG：右下肺3.2×2.1cm异常放射性浓集病灶，L/B=4.1/1；余部未见异常，诊断为恶性病变。手术及病理结果：支气管肺泡癌，肺门淋巴结转移（2/2）。PET/CT内镜检查01纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。02纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。03胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。041细胞学检查2痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。3胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。4经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。5纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。其他检查1B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。2全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。3头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。4结核性胸膜炎与癌性胸水的鉴别。纵隔肿瘤：纵隔淋巴瘤等与中央型肺癌的鉴别。肺部良性肿瘤：常见的有错构瘤、软骨瘤和炎性假瘤。其他如肺包囊虫病、肺脓肿、肺霉菌病等肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺结核（结核球）：主要是与周围型肺癌的鉴别。肺癌应与下列疾病鉴别：七、鉴别诊断1肺癌的分期一直沿用国际抗癌联盟的TNM分期法。2002年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，这对明确病变范围、制定治疗方案、统一疗效标准和预后估计都有着重要的临床意义。2肺癌的分期还根据肺癌的临床分类不同而分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌NSCLC）二大类。3肺癌国际分期中的TNM的定义八、肺癌的分期分期TNM0原位癌ⅠⅠAT1，N0，M0ⅠBT2，N0，M0ⅡⅡAT1，N1，M0ⅡBT2，N1，M0T3，N0，M0ⅢⅢAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0ⅢAT3，N2，M0ⅢBT4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2，M0T1，N3，M0T2，N3，M0T3，N3，M0T4，N3，M0Ⅳ任何T任何N，M1广泛期（ExtensiveDisease):病变超过局限期范围。02局限期（LimitedDisease):局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。01小细胞肺癌的临床分期每年所增加的肺癌患者超过170,000例。死于肺癌的人数超过了结肠癌、乳房癌和前列腺癌死亡人数的总和。虽然肺癌是个非常严重的疾患，但是由卫生保健专业人员组成的多学科队伍却能治疗。这个队伍可以包括外科医生，放射肿瘤学家、内科肿瘤学家、肺科专业人员、肿瘤科护士和社会工作者。但是并非所有的肺癌患者使用同一种治疗。医生必须考虑每例患者特殊的医疗情况。其目的在于帮助你理解对肺癌患者有用的治疗选择，这样你和你的医生能够一起鉴别哪种治疗更适合你的医疗和个人需要。123九、肺癌的治疗肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。肺癌治疗方法分为全身性和局部性治疗，前者包括目前已被广泛采用的化学治疗(化疗)，局部治疗包括手术和放射治疗(放疗)，作用局限。NSCLC多采取以手术为主的综合治疗。SCLC多采取以化疗放疗为主的综合治疗。肺癌的治疗原则手术适应症：为Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期（T3N1M0）的NSCLC。对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点，Ⅰ期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，Ⅱ期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中，而对期别较晚的Ⅲ期SCLC应以化疗为主、为先，如化疗成功，病员年龄较轻、全身情况良好，可继以手术治疗。01手术术式：以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术