基于DRGS医院绩效评价体系的建立.pptVIP

DRG组名DRG组编码ICD-10BJCM注意：编码是扩充后的ICD-10BJCM诊断名称ICD-9-cm3-BJ扩充后编码一个DRG组的定义BK292003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今已建立起1000万份出院病案首页数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。012004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集方式从报送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。02完备的卫生统计数据采集信息系统数据采集数据采集出院病人信息模块数据采集北京市病案接口标准病案病案DRGs分组系统采集方式与流程绩效体系建立不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。01DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。02在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。03绩效体系建立绩效体系建立评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量一、评估内容及指标实施DRGs及PPS的若干问题适宜的支付标准应当既能使医院资源消耗得到合理补偿，又能有效控制医疗费用的不合理增长国外确定DRGs组合支付标准的方法是，将组合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加，得出该病例的总成本，再计算组合内全部病例总成本的平均值。在此平均值基础上，加上预期的物价指数、医院的利润和其他变动因素进行调整后，制定各组合的支付标准我国医院没有全面实施临床诊疗规范（临床路径），各DRGs组合内基本服务项目数和各种项目成本的测算比较困难。北京采用2010年组内病例实际费用的权重计算每一组合的诊断标准、人院及出院标准、治疗规范等减少组内差异临床路径利于对医疗服务进行全过程管理，保证医疗服务质量，防止医疗服务提供方减少必要的服务，保障病人的权益临床诊疗规范或临床路径否有意义实施DRGs及PPS的若干问题01020304在有多个诊断或诊断不确定的情况下，医生有可能将病人分到高补偿组减少实际住院日，增加了门诊服务，导致门诊费用上涨对治疗危重病人的医院补偿不足，使得医院不愿接受重症病人对某一疾病按固定支付标准付费，可能会使医院降低服务质量DRGs-PPS可能出现的负面影响实施DRGs及PPS的若干问题目录概述数据采集绩效体系建立医疗质量与绩效评价建议概述背景介绍2004年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类医院各相关专业的240余名专家组成了“北京市DRGs-PPS研究项目组”，在北京市财政经费支持下，研究建立DRGs分组系统；2006年，北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立DRGs-PPS推进工作领导小组。0102概述概述2006年底，DRGs-PPS项目从研究阶段转入实施阶段。汇聚了管理、临床、病案信息、统计、经济等领域的专家。2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）”，并进行动态调整维护。概述DRG的基本原理与分组系统开发基本原理诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups）:是一种病例组合方式，以诊断为基础，综合考虑手术操作、并发症/合并症、年龄、性别、出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。病例组合（Case-mix）：把病例按照其服务强度和复杂程度分类的方法。特点与优势：综合考虑疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度。DRGs能够反映病例的临床实际情况、诊疗需求和医疗服务的利用，并能够比较客观的反映治疗效果。概述因为医疗服务提供的过程伴随着医疗资源的消耗，所以反映临床实际的DRGs也能够比较真实的反映医疗资源的消耗，01特别是能够有效的区分不同疾病的病例类别之间资源消耗的差异程度，从而对医院的产出做出比较合理的评估。02概述概述01DRGs主要目的和作用在于指导医院和医务人