感染性心内膜炎B.pptVIP

感染性心内膜炎义：为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。1生物组成：血小板、纤维素团块、大量微生物、少量炎症细胞。2累部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索与心壁内膜3分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎4总述感染性心内膜炎性者●?亚急性者01其次肺炎球菌、淋球菌、其次D链球菌03真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。05最常见金黄色葡萄球菌最常见草绿色链球菌02A族链球菌和流感杆菌04病因自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病理●心内感染和局部扩散瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。动脉栓塞组织器官梗死，偶可形成脓肿●赘生物碎片脱落致栓塞细菌性动脉瘤转移性脓肿自体瓣膜心内膜炎一、亚急性占2/3的病例，与以下因素有关：●血流动力学因素主要发生于器质性心脏病(心脏瓣膜病、先天性心血管病）●非细菌性血栓性心内膜炎：内膜内皮受损→胶原纤维暴露→血小板聚集→形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着→无菌性赘生物→细菌定居瓣膜表面●暂时性菌血症：●细菌感染无菌性赘生物发病机制急性机制尚不清楚。累及正常心瓣膜。中细菌量大，细菌毒力强。脉瓣常受累。自体瓣膜心内膜炎12发病机制自体瓣膜心内膜炎病理内感染和局部扩散生物碎片脱落致栓塞源性播散疫系统激活引起症状01临床表现亚急性者起病隐匿急性者呈暴发性---败血症过程全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热，伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见高热寒战，肌肉关节疼痛0203040506自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎01心脏杂音：几乎所有患者均可闻及,由瓣膜损害、贫血等因素所致周围体征：瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见指（趾）甲下线状出血。亚急性者(Roth斑，Osler结节),急性(Janeway损害)脾大：见于30%的病程6周的患者。贫血：较常见02临床表现并发症自体瓣膜心内膜炎心力衰竭最常见； 心肌脓肿●??心脏急性心肌梗死 化脓性心包炎不多见 心肌炎。●??动脉栓塞：●??细菌性动脉瘤：●??转移性脓肿●神经系统：栓塞、出血、脑炎、脓肿●肾脏：栓塞、梗死、脓肿实验室和其他检查自体瓣膜心内膜炎：表现为血尿与蛋白尿，正常色素正常细胞性贫血白细胞计数升高，核左移。耳垂血液涂片可见大单核细胞EsR升高学检查 123血培养:诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者入院后3小时内,Q1h×3次取血标本 无需在体温升高时采血。 作需氧和厌氧培养,至少培养3周 采用特殊培养技术自体瓣膜心内膜炎实验室和其他检查●??X线检查：心脏（左心衰竭）、肺（肺栓塞）、血管（动脉瘤 ●??心电图：无特异性●??超声心动图：超声可诊断50%～75%的赘生物 食管超声可检出5mm的赘生物 可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、动脉瘤和积液）自体瓣膜心内膜炎实验室和其他检查自体瓣膜心内膜炎01诊断??有临床表现（如发热伴有心脏杂音，尤其是AI杂音，贫血、血尿、脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞)，血培养阳性可诊断。声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。鉴别??亚急性者急性者02诊断和鉴别诊断治疗自体瓣膜心内膜炎抗微生物药物治疗●??用药原则 早期，充分，静脉，病原不明，根据经验用药，分离出病原体时，根据药敏选择药物