高血压与肾病.pptVIP

常用降压药物种类钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓等利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等要能有效降低血压！01常首选长效降压药02常需多种降压药配伍应用——如果不能将血压降达目标值，即不能有效保护靶器官03降压药物的选择01.要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！02.肾实质性高血压病人常需终身服药，03.当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖04.代谢紊乱时，应十分注意降压药对这些05.代谢的影响.降压药物的选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙通道阻滞剂（CCB）要能最有效地保护肾脏！血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)其它降血压药物肾实质高血压降压药物选择****************在现有降压药物中，药物的选择受许多因素的影响，包括：1.????患者以前对某类药物有利或不利的经验。2.????患者个人或卫生组织的药物花费。3.????患者的心血管危险情况。4.????存在靶器官损害、临床心血管疾病、肾病和糖尿病。5.????存在有利于或限制某类抗高血压药物使用的其他疾病。6. 用于其他疾病药物的相互作用的可能性。此表列出了药物的适应症和禁忌症。前面提到主要种类抗高血压药物都适合于开始和维持抗高血压治疗，因此处方中强调强制性禁忌症比强调强制性适应证更具合理性。在此应注意到在所有抗高血压药物种类中，钙拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。充分证明了二氢吡啶类钙拮抗剂的安全性。根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍的药物应用次序仅适用于肾功能不全或糖尿病患者，而不包括心绞痛、心力衰竭或心肌梗塞急性期患者。鉴于ACEI和利尿剂均能有效地降低心血管事件概率和延缓肾脏病变的进展，首选的治疗方案应是上述两药的联合疗法，以达到130/80mmHg的治疗目标。已明确利尿剂可增强ACEI的降压效果，上述作用在非洲裔美国人和老年人中尤为明显。CCBs与ACEI或利尿剂合用具有相加作用，可作为有效的二线治疗用药，并已发现ACEI和CCBs合用可减少心血管事件发生率。另外，非二氢吡啶类CCBs与二氢吡啶类CCBs合用可产生相加甚至协同降压作用。在患者基础脉率低于84次/分钟时，?-阻滞剂联合ACEI未能产生相加的降压作用。与心衰患者中的研究结果不同，?-阻滞剂联合ACEI应用于糖尿病和/或肾脏损害人群时未能进一步减少心血管事件发生以及延缓肾脏病变进展。?-阻滞剂的主要作用是在减慢心率基础上降低血压和对缺血性心脏病的有效治疗作用。弗来明汉心脏研究中也观察到，平均心率快于84次/分钟的个体发生心血管事件的危险性高于心率较慢者。高血压与肾病肾性高血压？高血压肾病？高血压肾病（hypertensiverenaldisease）——原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。肾性高血压（renalhypertension）——主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。高血压概述@体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征@可分为原发性及继发性９5％病因不明，为原发性高血压(primaryhypertension)不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现称为继发性高血压(secondaryhypertension)肾性高血压——继发性高血压的一种高血压肾病——原发性高血压引起肾损害肾性高血压肾实质疾病：5％±高血压（成人）2/3高血压（儿童）微小病变：13％－67％局灶节段肾小球硬化：1/3膜性肾病：13％－55％膜增生性肾炎：1/4－1/3IgA肾病：＜5％恶性高血压