前列腺癌临床病例讨论.pptVIP

TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术1传统的前列腺六点穿刺活检法，由Hodge等于1989年首次报道。3获得的前列腺癌检出率明显高于手指引导下穿刺活检法，还可检出TRUS表现正常的前列腺癌。2通过TURS定位，在前列腺两侧叶旁正中面的底部、中部和尖部各穿刺一针，共获得6条组织。TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术我们采用系统性十针法，是在Hodge传统六针法的基础上，在左右侧叶外周带外侧的底部和中部各增加穿刺1针。10针前列腺组织分别放置于10个小瓶内送病理检验。比传统六针法增加30%的前列腺癌检出率，不增加并发症发生率。020301适应症：DRE发现结节PSA4.0ng/mlTRUS或MRI发现异常信号区域并发症：出血：血便、血尿、血精感染：发热、泌尿系感染、败血症疼痛和不适排尿症状：尿潴留、尿频、尿急、尿痛血管迷走神经反射严重并发症发生率1%(需要住院治疗的出血和感染）TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术左侧叶5针，3/5见癌，Gleason评分:7(4+3)右侧叶5针，良性前列腺增生请病理科陈忠伟医生介绍前列腺癌的病理诊断010203前列腺穿刺病理诊断前列腺穿刺病理诊断癌增生前列腺癌病理组织学分级Gleason评分系统：总分=主要组织学评分+次要组织学评分分级内容描述1在密集排列的团块中，有单个，分离大小一致的腺体，这种团块具有明确的通常为圆形的边界来限定肿瘤的区域2单个分离，略不一致的腺体，疏松排列（由少量的间质分隔开），边界不太明显3a单个，分离，明显不一的腺体，可能密集排列但通常被不规则分开，参差不齐，边界不明显3b如3a，但腺体非常小或为微小的细胞巢4a边界参差不齐，浸润多少不等，腺体融合4b如4a，伴有大而淡染的细胞（“肾上腺样”）5a边界清楚,几乎由实性筛状肿瘤组成的圆形团块,通常伴有中心坏死(“粉刺癌”)5b间变性癌,边缘不清,仅有少数腺体形成或空泡确定其为腺癌Gleason系统是根据低倍镜下确定的腺体结构而分级的细胞学特点在Gleason肿瘤分级中不起作用确定主要的（占优势的）和次主要的（占第二位的）组织结构类型，并对其分为1到5级1级表示分化最好的，5级表示未分化的02030401前列腺癌病理组织学分级Pattern1Gleason3+3=6Gleason4+3=7当Gleason比较分级系统与生存率时，发现具有两种不同组织结构的肿瘤中，死亡人数大概介于根据主要的组织结构估计的数字与根据次主要的组织结构估计的数字之间01肿瘤主要的和次主要的组织类型在预后分析时均被考虑为影响因素－－联合Gleason分级。02Gleason8＝（3+5）；（5+3）以一种简单数学等式的形式表示，但反映的肿瘤的本质不同。03周围导管和腺泡腺癌大导管腺癌其它多数探讨前列腺癌分级、分期、预后和治疗的研究，均完全涉及到这一类型大导管腺癌前列腺原发性移行细胞癌混合型腺癌－移行细胞癌具有神经内分泌的癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌腺样基底细胞肿瘤基底细胞样癌淋巴上皮样癌诊断全身评价：胸片正侧位未见异常B超肝胆胰脾肾未见异常ECT全身骨扫描未见异常心肺功能，血生化正常范围临床诊断：前列腺癌临床分期：T2bN0M01良性前列腺增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，可有结节感，PSA一般在正常范围，B超检查前列腺增大，其内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚。2前列腺肉瘤：青年人发病率较高，病情发展快，病程较短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状，PSA在正常范围内。3前列腺结石：前列腺结石作直肠指诊时，前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影，B超显示前列腺区有强光团伴声影。鉴别诊断1非特异性肉芽肿性前列腺炎：此病的硬结发展较快，呈山峰样突起，软硬不一，有弹性。抗生素治疗1-2个月，硬结变小，前列腺硬节穿刺活检可明确。前列腺结核：有前列腺硬结，似与前列腺癌相似。但病人年龄较轻，有生殖系统其他器官，如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影，前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。鉴别诊断22该患者下一步治疗计划5近距离治疗（组织间插植治疗）3前列腺癌根治术6内分泌治疗化疗1讨论14前列腺癌外放疗讨论1前列腺癌根治