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冠状动脉旁路吻合方式远端吻合:1.旁路与靶血管端-侧吻合:旁路与靶血管侧-侧吻合:序贯吻合?近端吻合:1.旁路与升主动脉端-侧吻合;旁路与旁路端-侧吻合(T或Y型吻合)优点简化手术步骤，只需与主动脉进行一次吻合，不仅减少吻合时间，由于只需在主动脉打一个孔，相应减少了对主动脉的损伤，减少术中出血和吻合口出血几率。使用易扣装置虽然增加了手术操作难度，但避免了对血管内膜的损伤，对升主动脉钙化比较严重的患者有较为重要的意义。这一张幻灯太过突然，什么的优点；另外是否应该加上静脉桥吻合方法或是简单写原理同前IMA及其旁组织（1-2cm）一起游离，下达第6肋，上至第1肋，第1分支需切断。注意：减少电灼损伤避免高压扩张IMA避免暴力撕断侧支夹层分离，弃用血流要求，100ml/min“骨骼化”IMA利弊：有利于胸骨血运（增加胸骨血运50%），较带蒂IMA长。但易于损伤IMA，易痉挛。CABG:SV→PDA美国心脏病学会统计术后1月、1年、5年、10年、15年手术存活率分别为96.5%、95%、88%、75%、60%。血管桥通畅率静脉桥10年通畅率约为50-60%乳内动脉10年通畅率约为90%标准的移植血管
2.大隐静脉（SVG）优点：易获取，易操作，早期血流量大，长度足够。1缺点：闭塞率高，第一年：10-20%；第二年，增加2-4%，10年达50%。2要点：3轻柔以肝素扩张，防止破裂。4小心游离，减少挤压和牵拉。5最好采用血液而非低张液体以维持内皮细胞活性。6应用抗血小板药物，提高移植物远期通畅率。7方法：常规方法，改良方法，内镜辅助。8并发症：伤口愈合问题，血液回流问题。9CABG:LIMA→LAD其他可替代的移植血管胃网膜右动脉1腹壁下动脉2小隐静脉3上肢血管：头静脉，贵要静脉4同种异体血管5人造血管6手术技术目标血管：直径=1.5mm，无病变次序:OM、Ramus、DIA、RCAPDA、LAD原则:从远到近静脉由外向内，动脉由内向外端侧吻合与序贯吻合连续缝线:远端吻合口:VG7-0,IMA7-8-0近端吻合口:5-6-012345年
冠心病外科治疗现状及
手术技术内蒙古自治区医院心血管外科----李伟冠心病流行病学男性25-979/10万，女性6-240/10万(WHO)01男性12-203/10万，女性5-96/10万(中国)02年龄：男性40岁，女性50岁，男:女7:1 60岁，男:女1:103死亡率：男性81.5/10万，女性45.2/10万(中国)04冠状动脉搭桥术应用自体血管移植物在狭窄冠状动脉远端和主动脉之间建立血管旁路冠状动脉搭桥术历史011962 Sabiston 首例VG-RCA021966 Kolessov LIMA-LAD031967 Favaloro VG-RCA成功041968 Green LIMA-左冠系统051973 Carpentier RA061981 Mirhoseini TMR071987 Pym,Summa GEA081985 Benetti,Buffolo OPCAB091995 Benetti MIDCAB101998 Stephenson Robotic手术适应症稳定型心绞痛内科治疗无效01不稳定型心绞痛02左主干病变及相当左主干病变03三支血管病变伴左室功能减退04二支血管病变伴前降支近端狭窄05心梗后心绞痛06急性心肌梗塞伴心源性休克07PTCA失败08心绞痛复发再次搭桥术09川崎病10手术时机左主干：急症手术EMERGENCY01010203040506不稳定性心绞痛：尽早手术URGENTAMI心源性休克：紧急手术RUSHTOORAMI：8小时内或1周后CVA:4周后房颤、左室血栓：抗凝3-4周0203040506冠状动脉造影01UCG02EKG03同位素心肌、血池扫描04肝肾功能、甲状腺功能、电解质、血糖05肺功能06颈动脉彩色B超07术前检查术前准备心血管系统准备：倍他阻滞剂、呼吸道准备：呼吸锻炼、戒烟术前一周停用抗凝药物控制血糖200mg/mlCa拮抗剂、利尿剂麻醉及监护中心静脉1漂浮导管3心电监护5桡动脉2导尿管4血气、电解质及心排量6心肌保护方法010203041冷血停跳温血停跳
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