滤泡性淋巴瘤.pptVIP

利妥昔单抗治疗复发滤泡性淋巴瘤患者有效率仍可达45%左右，完全缓解（CR）率6%,利妥昔单抗还可能提高挽救化疗的效果。挽救化疗方案可选的方案包括CHOP方案、氟达拉滨为基础的方案、CVP方案、放射免疫治疗等，也可以考虑新药、新联合方案，年轻复发患者应建议采用ASCT.滤泡性淋巴瘤患者的维持治疗：滤泡性淋巴瘤患者病史长，进展缓慢，对各种治疗比较敏感，故诱导缓解后适合维持治疗。迄今，无论一线治疗后或复发再次诱导缓解后的滤泡性淋巴瘤患者，大量临床研究和Meta分析结果已证明利妥昔单抗单药维持治疗可改善其远期生存。因此，无论初治或复发患者在诱导化疗结束，获得CR或部分缓解（PR）后，建议每2-3个月采用利妥昔单抗单药维持治疗1次，共计2年时间。应注意维持治疗后可能会增加感染的机会，尤其是乙型肝炎患者应密切随访观察。化性滤泡性淋巴瘤患者的治疗：据文献报道20%—70%的滤泡性淋巴瘤患者在整个临床过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2%—3%,持续至少15年，以后转化风险逐渐下降，且转化不受滤泡性淋巴瘤患者是否曾经接受治疗的影响。转化后的患者大部分预后差，中位生存时间为10—18个月。18F脱氧葡萄糖（FDG）-PET扫描结果中不均一的摄取、标准摄取值增高均可提示转化，但最终仍需病理活检加以证实。1目前对于转化性滤泡性淋巴瘤患者尚无标准的治疗措施，可采用转化后的侵袭性淋巴瘤的治疗方案。2既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者可选择蒽环类为基础的联合化疗±放疗或化疗±利妥昔单抗，患者转归较好。如果患者既往已接受多种化疗方案反复强烈治疗，则考虑IFRT或选择其他化疗方案，这部分患者预后很差，亦建议参加新药临床试验；如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数高选择的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。造血干细胞移植：ASCT支持下的大剂量化疗（HDC）在Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者中的治疗作用目前仍有争议，不少研究结果显示，患者首次缓解后给予ASCT作用不大，敏感复发（最好第1—4次复发）患者，ASCT可能延长滤泡性淋巴瘤患者的生存期，因此，对于Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者，多次复发后化疗仍然敏感者，如果患者年轻或身体状态好，重要器官功能良好，应鼓励患者参加此类临床研究。此外，随着allo-HSCT技术的不断进步，清髓性或非清髓性allo-HSCT对部分患者也已初步显示出长期的生存获益，但移植相关死亡率偏高仍是当前主要的问题，目前仅适用于少数研究患者。滤泡性淋巴瘤国内专家共识滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，根据最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及一些相关的循证医学数据，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国滤泡性淋巴瘤指南滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较常见的类型，为惰性淋巴瘤，在西方国家占NHL患者的22%—35%.在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL患者的8.1%—23.5%.我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄与国外比较相对较低，地域分布上以沿海、经济发达地区的发病率较高。滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤泡比例75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例25%）。诊断、分期、预后及鉴别诊断诊断：滤泡性淋巴瘤的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。滤泡性淋巴瘤具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，免疫组化检查通常选用CD20、CD3、CD5、CD10、Bcl-6、Bcl-2、CD21、CD23、cyclinD1指标，此外建议检查Ki-67.免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、CD5-、CCND1-,部分病例可以出现Bcl-2-或CD10-。分子遗传学检测可有Bcl-2重排，细胞遗传学或荧光原位杂交（FISH）检测t（14;18）或t（8;14）可以协助诊断。123根据WHO淋巴瘤分类方法，滤泡性淋巴瘤进一步可以分为1—3级。级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0—5个；级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6—15个；级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数