急诊医学-环境及理化因素损伤.pptVIP

三、急救处理第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救急诊治疗电击伤急救第六节强酸、强碱损伤第七章环境及理化因素损伤概述强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤1强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死2强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致3强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔4主要教学内容第七章环境及理化因素损伤：陈寿权临床特点A生命指征评估B急救处理C一、临床特点第七章环境及理化因素损伤：陈寿权常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫酸可导致严重肺水肿2强酸损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病强酸损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒各部位强酸损伤的表现第七章环境及理化因素损伤：陈寿权3241皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息强酸损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强碱损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿（1）（2）（3）各部位强碱损伤的表现第七章环境及理化因素损伤：陈寿权3241皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息二、生命指征评估第七章环境及理化因素损伤：陈寿权评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量评估局部损伤全身脏器损伤程度观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果三、急救处理第七章环境及理化因素损伤：陈寿权局部处理应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症及综合治疗第七节毒蛇咬伤第七章环境及理化因素损伤蛇毒分类第七章环境及理化因素损伤：陈寿权神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹01血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主02其他毒性酶03灰鼠蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区烙铁头蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五步蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌梢蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐眼镜蛇蟒蛇主要教学内容第七章环境及理化因素损伤：陈寿权急救处理生命指征评估临床特点诊断与鉴别诊断一、临床特点第七章环境及理化因素损伤：陈寿权同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显血循毒混合毒肌肉毒除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿神经毒局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿全身症状一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑