感染性心内膜炎修改.pptVIP

脑栓塞：1/2，主要累及大脑中动脉及其分支01脑细菌性动脉瘤：多无症状，除非出血02脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起03中毒性脑病:可有脑膜刺激征04脑脓肿：多为微小病灶，大脓肿少见05化脓性脑膜炎：不常见06后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。07神经系统30～40%并发症肾脏大多数患者有肾损害,包括:并发症肾动脉栓塞和肾梗死（急性）免疫复合物所致继发性肾小球肾炎肾脓肿。氮质血症或明显的肾功能衰竭常是弥漫性肾小球肾炎所致，在治疗初期可进一步加剧；但常随有效的抗生素治疗而改善。充血性心力衰竭加肾功能衰竭是感染性心内膜炎死亡率增高的重要原因之一，此时应尽早争取手术治疗实验室和其他检查（一）常规检验1.尿液：即使肾功能正常，50%的病人有蛋白尿和镜检血尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎2.血液：(1)70～90%的IE有正常细胞正常色素性贫血(2)白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移(3)血小板减少仅见于少数病人(4)血沉几乎都升高（平均55mm/h）01高丙种球蛋白血症：25%03类风湿因子阳性：40～50%05所有免疫学改变在病原菌被清除后才能恢复正常。02循环免疫复合物：80%04低补体血症（二）免疫学检查STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%-100%心内膜炎病人菌血症是持续的，不需在体温升高时采血培养未治疗的亚急性患者，应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗已用过抗生素者，停药2～7天后采血急性者应在入院后3小时内，每隔1小时采血一次，共3次后开始经验性抗生素治疗（三）血培养-最重要AEDBCAIE合并脓毒性肺栓塞所致；左心衰竭时有肺淤血或肺水肿；CT：脑梗死、脓肿或出血血管造影：细菌性动脉瘤；多发性片状浸润性肺炎——（四）X线检查房室传导阻滞01室内传导阻滞02如心肌受累发生心肌炎，心电图上出现非特异性ST-T改变，偶可呈急性心肌梗死图形03（五）心电图赘生物：经胸超声心动图（TTE）可检出50%-70%，经食管超声心动图（TEE）可检出95%心肌脓肿瓣叶破裂瓣环脓肿腱索断裂（六）超声心动图主要诊断标准：血培养阳性：⑴两次血培养阳性，且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌；⑵持续血培养阳性；心内膜有感染的证据：UCG发现赘生物、心内脓肿、新出现的人工瓣膜移位，或出现新的瓣膜反流。诊断基础心脏病或静脉滥用药物史01发热：体温≥38℃02血管损害现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结节等03免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑类风湿因子阳性04血培养阳性，但不符合主要诊断标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染05UCG发现符合IE，但不符合主要诊断标准06次要诊断标准：诊断病原学条件诊断微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物；病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎临床条件符合两项主要诊断标准一项主要诊断标准和三项次要诊断标准五项次要诊断标准亚急性者急性者急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血症鉴别诊断治疗（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则：1.早期应用2.剂量要足3.疗程宜长（4-6周以上）4.静脉用药为主5.选用杀菌剂：病原微生物不明时：急性：针对金葡菌、链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素亚急性：针对大多数链球菌的抗生素已分离出病原微生物时，应根据病原微生物对药物敏感性合理选择抗生素6.联合用药感染性心内膜炎

(infectiveendocarditis,IE)定义IE是由病原微生物循血循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位、腱索与心壁内膜。流行病学感染性心内膜炎一般多见于青壮年，平均发病年龄为45岁左右。男性发病率高于女性，发病率占内科住院病人总数的0.5%-1.0%，心脏直视手术并发感染性心内膜炎者约为1.5%-2.5%，人造心脏瓣膜置换术后并发本症者约为3%-5%。分类（一）急性感染性心内