恶性心律失常的识别医学.pptVIP

VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小。04成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。03大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。01除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。02除颤是对VF最有效的治疗方法对单纯心脏停跳的病人（开大监护器的增益，调整监护导联，各导联的QRS波均处于等电位线者）不进行电转复。六同步电复律的禁忌症绝对禁忌症洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。（二）、相对禁忌症电复律的相对禁忌症包括：电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；或（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。1成功机会少或复发机会高的情况1-1病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者；1-2超声心动图测量左房扩大（50mm）；1-3房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；1-4由于心脏手术或术后诱发的房颤；1-5活动性心包疾病；1-6失代偿性肺疾病；1-7甲状腺功能亢进；1-8对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；1-9以前曾有两次复律失败者。存在诱发潜在的更危险的快速性心律失常的情况明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情况下复律后心律失常的危险性增加；洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的操作。如不存在这些警告性心律失常，可继续使用较高能量直至终止心律失常。室性逸搏心电-机械分离心室颤动心室停搏电机械分离其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心脏骤停的心电图表现有三种形式心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。心室电风暴24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)0103020405房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(5:4下传)二度I型房室传导阻滞(3:2下传)莫氏II传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏莫氏II型阻滞0102房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生高度房室传导阻滞高度房室阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)01P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性03P波的频率较QRS波群频率快02P波与QRS波群之间无固定关系04可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm三度房室传导阻滞III度阻滞严重的窦缓(心率40bpm很少见）窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系非同步型除颤在除颤时与患者自身的R波不同步,可用于心室颤动或扑动。01同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性