妊娠合并高血压糖尿病巨大儿课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病：是妊娠其特有的全身性疾病。本病多发于妊娠20周以后至产后72小时内。主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，甚至发生母婴死亡。高危因素初产妇、孕妇年龄18岁或40岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史抗磷脂综合征血管紧张素基因T235阳性营养不良低社会经济状况病理生理变化全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降，钠重吸收增多水肿临床三大表现01.高血压01.水肿01.蛋白尿01.临床表现分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+量轻微0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg2+~4+≥5g/24h1+~4+处理原则01病情变化轻度妊高症：加强孕期检查，密切观察02治疗原则:解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠中、重度妊高症：住院治疗，积极处理1定义：是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。病因未完全明了，主要是遗传因素和环境因素共同作用的结果。总的来说，当人体摄入的能量超过人体的消耗时，多余的能量以脂肪的形式逐渐积存于体内，导致脂肪增多而引起肥胖。主要包括以下几点：2151遗传因素：父母肥胖者，子女肥胖发生率明显增加。2中枢神经系统：5其他。44环境因素：高热量、高脂肪饮食，体力活动减少等。33内分泌代谢系统：单纯性肥胖症病人存在内分泌代谢系统功能的紊乱三肥胖的判断指标与分级01体重指数（MBI）MBI=体重（kg）/身高(㎡)02正常值：18.5—24.503超重：≥2504肥胖前期：25—29.905胖Ⅰ度：30—34.9（中度）06：35—39.9（重度）07：≥40.0（极重度）肥胖症是能量和消耗平衡失调引起，因此治疗要适当降低能量摄入，增加能量消耗。行为治疗指导病人制定饮食计划，帮助病人树立节食意识，教会病人进行自我检测。饮食治疗限制能量摄入，使总能量低于消耗量，合理膳食包括减少食量和改变膳食结构，采用低糖低脂高蛋白饮食，适当补充维生素和微量元素。2019体育锻炼坚持有氧运动0120204药物治疗0220215手术治疗0320226继发性肥胖症应针对病因进行治疗041定义：胎儿体重达到或超过4kg者则为巨大儿高危因素

糖尿病孕妇巨大胎儿发生率为26%，而非糖尿病孕妇仅为5%--8%。01身材高大父母巨大儿发生率高。03巨大儿多见于经产妇。05孕妇营养过剩、肥胖、体重过重等。02少数过期妊娠胎盘功能正常，巨大儿发生率高于足月妊娠的3至7倍。04羊水过多，巨大儿发生率高。06处理

妊娠期发现胎儿巨大或有巨大儿史者，应检查孕妇有无糖尿病。若有则为糖尿病积极治疗，并于妊娠36周后根据病情择期终止妊娠。分娩期非糖尿病孕妇胎儿体重大于等于4.5kg，糖尿病孕妇胎儿体重大于等于4kg，正常女性骨盆，为防止母儿产时损伤应行刨宫产结束分娩。。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4kg者，胎头停滞在中骨盆，也应行刨宫产。若胎头双顶颈已达坐骨棘下3cm、宫口已开全者，应作较大的会阴后侧切开，以产钳助产，同时预防产后出血。新生儿处理预防新生儿低血糖，于出生后1至2小时内开始喂糖水，及早开奶。121定义:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及其健康或生命的综合症状。病因01母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合症、重度贫血心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当。02胎儿因素01胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、母婴血型不和引起的胎儿溶血，胎儿贫血、胎儿宫内感染。02脐带胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄等；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。胎心音改变正常的胎心音在120-160，缺氧早期胎心音于无宫缩时加快160bpm，缺氧严重时120bpm，胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100bpm，基线变异5b