常用的妇科手术.pptVIP

【适应症】输卵管卵巢炎性包块。卵巢良性肿瘤，对侧卵巢正常，且已生育者。卵巢巧克力囊肿等。【术前准备、麻醉、体位】术前腹部备皮，范围上至剑突、下至耻骨联合，两侧达腋中线。肠道准备，术前1天用藩泻叶30g代茶饮。术前晚10小时后禁食，并服镇静剂。经腹输卵管卵巢切除术提起患侧附件，暴露骨盆漏斗韧带，钳夹断，7号丝线双重缝扎近断骨盆漏斗韧带。注意勿损伤输尿管。用7号丝线缝扎卵巢固有韧带及输卵管近端，切除患者附件。以圆韧带包埋子宫角部残端。常规关腹。02下腹部正中切口或横切口开腹，探查两侧附件。01【手术步骤】（图1-4）经腹输卵管卵巢切除术图1托出肿瘤并钳夹，切断骨盆漏斗韧带图2缝扎骨盆漏斗韧带钳还将有切断输卵管峡部及卵巢固有韧带（2）缝扎残端图3钳夹切断输卵管峡部及卵巢固有韧带图4包埋残端第五节经腹全子宫及次全子宫切除术12子宫切除手术示意图3子宫切除术为妇科最常施行的手术之一，就切除范围而言，有全子宫切除（totalhysterectomy）及次全子宫切除（subtotalhysterectomy），保留附件及切除附件之分。手术途径有经腹、经阴道、腹腔镜手术之别。经腹全子宫切除术【适应证】1.子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月妊娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者；2.严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者；3.子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等；4.卵巢恶性肿瘤；5.两侧附件病变需全切除者。【麻醉】硬膜外麻醉。【手术步骤】1．切开腹壁：作下腹中线或中线旁切口。2．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫、附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。３．提拉子宫：用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧，作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳夹宫底部，提起子宫及附件。（图1）４．处理圆韧带：在距子宫附着点2~3cm处，用两把止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝线贯穿结扎，对侧同法操作。（图2）经腹全子宫及次全子宫切除术图1提起子宫图2钳夹剪断圆韧带处理附件：用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘（图3），以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯缝扎两次（图4）。经腹全子宫及次全子宫切除术图3切除附件图4保留附件剪开膀胱子宫反折腹膜：用剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。剪开膀胱子宫反折腹膜经腹全子宫及次全子宫切除术分离膀胱：用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约1cm处。01下推膀胱01经腹全子宫及次全子宫切除术01常用妇科手术广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室教学分级要求掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤；熟悉：腹部手术前的准备及术后处理；前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症；无孔处女膜切开术的适应症；子宫颈息肉切除术的术后处理；经腹输卵管卵巢切除术的适应症；经腹全子宫切除术的适应症；腹次全子宫切除术的适应症；剖宫产术的适应症；会阴切开术的适应症。了解:前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；

无孔处女膜切开术的手术步骤；经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理；经腹全子宫切除术的手术步骤；经腹次全子宫切除术的手术步骤教学分级要求患者黄某，女，